2022年临床助理医师实践技能考试将在6月13日-26日开考，在开考前昭昭医考网小编为大家带来了“2022年巴音郭楞临床助理医师技能考试病例分析题”，还望各位考生都能顺利通过考试，。

急、慢性肾小球肾炎

主诉：女性，25岁，咽部不适2周，水肿、尿少5天。

病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。

查体：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(一)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb 140g/L，WBC 7.5×109/L，PLT 220X109/L;尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量为3g，尿WBC 0～1个/HP，尿RBC 20～30个/HP，偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN 8. 5mmol/L，Scr 140μmol/L;血ⅠgG、ⅠgM、ⅠgA正常，朴体C3 0.5g/L, ASO 820U/L, HBV(一)。

参考答案

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。

(2)诊断依据

①在咽部感染后10天发生少尿，水肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(163/95mmHg)。

②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(尿RBC20～30个/HP)，有氮质血症，补体C3低。

③有链球菌感染史和ASO高。

2.鉴别诊断(5分)

①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

②ⅠgA肾病。

③急进性肾小球肾炎。

④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

3.进一步检查(4分)

①腹部B超。

②ANA谱。

③必要时行肾活检。

4.治疗原则(3分)

①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。

②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。

③中医药治疗。

④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

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