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病历摘要

女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃——38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5—6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。

查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断5分

腹泻病(轮状病毒肠炎)(仅答“腹泻病”得2分)3分

中度脱水(仅答“脱水”得1分)2分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分

1.婴儿，冬季急性起病。1分

2.发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。1分

3.皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。1分

4.尿量减少，哭时泪少。1分

5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。1分

6.粪常规未见白细胞。1分

三、鉴别诊断4分

1.细菌性腹泻1分

2.生理性腹泻1分

3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分

4.坏死性肠炎1分

四、进一步检查3分

1.血清电解质。1分

2.动脉血气分析或HCO3-。1分

3.粪病原学检查。1分

五、治疗原则4分

1.饮食疗法。1分

2.补液(口服补液盐或静脉)治疗。1.5分

3.使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。0.5分

4.肠黏膜保护剂。0.5分

5.补锌治疗。0.5分

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