2018年执业医师考试已经结束，成败都过了。为了帮助参加2019年执业助理医师考试的考生顺利进行临床实践复习，昭昭医考官网小编市收集整理了2019年执业助理医师女性生殖系统考点：子宫内膜异位症，希望对大家有所帮助!

子宫内膜异位

[病因]

1.植入理论：经血回流盆腔植入;

淋巴和静脉扩散远离盆腔器官

2.体腔化生理论

3.归纳理论

[病理学]

主要病理改变为异位内膜随卵巢激素变化而周期性出血，外周纤维组织增生、粘连、囊肿形成。

由于经血没有引流通道，局部形成大小不等的紫褐色斑点和囊泡，醉后发展成大小不等的紫蓝色结节或肿块。

卵巢zui常见，其次为子宫骶骨韧带、子宫直肠凹陷等。

卵巢子宫内膜异位囊肿，内含沥青样和巧克力样液体，故又称卵巢巧克力囊肿。

[临床表现]

症状：

(1)痛经和慢性盆腔疼痛：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状之一，其典型表现为进行性加重的继发性痛经。疼痛的严重程度不一定与病灶大小成正比。

(2)不孕症

(3)月经失调

(4)性疼痛

(5)其他部位的症状

物理标志：

子宫向后倾斜固定，子宫直肠、子宫骶骨韧带和子宫后壁下部有触痛结节。

如果病变可达卵巢内疼痛肿块，有时可达腹腔;

病变在宫颈和阴道时可见紫蓝色结节;

【诊断】诊断靠病理诊断!

根据典型的病史、症状和体征，可以做出初步诊断

辅助检查：

1.b超

2.腹腔镜检查：黄金标准

3.血清CA125可升高

[鉴别诊断]

1.卵巢恶性肿瘤：

盆腔肿块伴腹水、腹痛、腹胀发展迅速;

2.盆腔炎性包块：

有急性发作和反复感染史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效;

3.原发痛经

出血前后数小时达高峰，一两天消失。位于腹线，无阳性体征。

[治疗]

1.随访观察：常用非甾体抗炎药。产后可以治愈。

2.药物疗法：

目的：抑制雌激素合成，萎缩异位子宫内膜或切断对下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激。

(1)假妊娠疗法：

孕酮：药物

(2)药物诱导卵巢切除术：

促性腺激素释放激素激动剂：亮丙瑞林和戈舍瑞林。

(3)假绝经疗法：

达那唑：可抑制FSH和LH峰值，抑制卵巢类固醇激素的分泌，并直接与子宫内膜的雄激素和孕酮受体结合，抑制子宫内膜细胞增殖，导致子宫内膜萎缩和短暂闭经，称为假绝经疗法。

3.外科治疗：

适应症：

(1)药物治疗后症状不缓解;

(2)卵巢子宫内膜异位囊肿直径5 ~ 6厘米;

操作模式：

(1)腹腔镜手术;

(2)卵巢功能保留手术：45岁

(3)根治术：45岁

[示例]

性激素治疗子宫内膜异位症的主要功能是

A.镇静止痛对症治疗

B.调节月经周期

C.降低痛经的程度

D.促进排卵

E.抑制内膜增生

【答案】E

子宫内膜异位症的主要临床特征是

A.继发性痛经，逐渐加重

B.月经量增加

C.经期延长

D.不孕

E.月经第腹痛

【回答】A

个共享问题)

28岁不孕妇女痛经3年，逐渐加重。子宫后壁有两个柔软坚硬的结节，右侧附件区可触及卵大、活动性差的囊性肿块，无明显压痛。

1.在这种情况下，右侧附件囊性肿瘤可能是

A.卵巢卵泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢子宫内膜异位囊肿

E.子宫粘膜下肌瘤

【答案】C

2.进一步诊断，醉有价值的辅助检查方法有

A.腹部x光片

B.b模式u

D.子宫次全切除术和双阑尾切除术

E.全子宫切除术和双阑尾切除术

【回答】A

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