临床助理医师综合考试虽然难，但是只要认真复习，考试的希望还是很大的。距离临床助理医师综合考试的时间越来越短，为帮助各位考生顺利通过考试。昭昭医考网小编整理了“2022临床助理医师综合考试常考点：维生素D缺乏性佝偻病”。

临床助理医师综合考试维生素D缺乏性佝偻病

【考频指数】★★★★

【考点精讲】维生素D缺乏性佝偻病

1.病因

①围生期维生素D不足;②日光照射不足：冬春季易发病;③维生素D摄入不足;④食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病;⑤维生素D需要量增加：生长过快;⑥疾病或药物的影响导致1，25-(OH)2D3不足。

2.临床特点

初期——神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊，枕秃，无明显骨骼改变，X线大致正常;

激期——骨骼改变和运动功能发育迟缓。

颅骨软化：多见于3——6月婴儿;方颅：多见于7——8月以上婴儿;前囟增大及闭合延迟;出牙延迟胸廓肋骨串珠(好发于1岁左右，以7——10肋最明显)，肋膈沟;鸡胸或漏斗胸四肢手镯或脚镯;O形腿或X形腿;

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骨骺软骨增宽。

恢复期——碱性磷酸酶4——6周恢复正常，X线表现于2——3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

后遗症期——多见3岁后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，见于重度佝偻病患儿。

3.诊断　血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

4.治疗　补充维生素D制剂(0.2万——0.4万IU)，补充钙剂，多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。

5.预防　自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用。多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。

【进阶攻略】

诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病;其次，如有，属于哪个期;再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检査。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可靠;血清1，25-(OH)2D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。

【易错易混辨析】

佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。

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