2020年临床实习/助理医师实践技能常见病例分析1

离2020临床/助理医师实践技能考试越来越近了。大家都准备好了吗？2020年临床实习/助理医师实践技能常见病例分析1-昭昭医考官网小编专门为大家收集整理了临床/助理医师实践技能考试中常见的发热病例。来和小编!一起学习吧

发烧的常见病例

例1

病史简述：女，21岁，发热咽痛咳嗽2天。

初诊(仅供参考，不计分):急性上呼吸道感染。

评分要点： (共15分)

一、咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

病因(1分)

发热类型，具体体温测量，是否有寒战。(2分)

是否有咳痰，以及痰的特点。(2分)

皮肤黏膜是否有关节痛、皮疹、出血点。(2分)

二、排便、睡眠、饮食等一般情况。(1分)

诊断治疗后(2分)

你在医院看过医生吗，做过哪些检查？(1分)

治疗和药物治疗，疾病演变过程。(1分)

相关病史(3分)

无药物过敏史。(1分)

你有过类似的发作史吗，有没有患过什么病。(2分)

询问技巧(2分)

较强的组织能力和把握重点的能力。(1分)

能够提出关于疾病的问题。(1分)

例2

病史简述：男，66岁，发热牙痛3天。

初步诊断(仅供参考，不计分):牙周脓肿。

评分要点： (共15分)

咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定。(8分)

气温多少？发烧是否持续。有无畏的寒战，也有畏寒。(2分)

牙痛是自发性疼痛或诱发性疼痛，阵发性疼痛或持续性疼痛，以及疼痛的程度。是否有放射痛。和冷热有关还是和咀嚼有关？(2分)

发病诱因及伴随症状。(2分)

饮食、睡眠、排便、体重的变化。(2分)

诊断治疗后(2分)

你去过医院吗？做过哪些检查。(1分)

治疗状态。(1分)

相关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

与疾病相关的其他病史：是否有龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等。(2分)

2.询问技巧(2分)

组织能力差，抓不住重点。(-0.5分)

没有关于疾病的询问。(0.5分)

询问的语言不恰当。(-0.5分)

暗示询问。(-0.5分)

例3

病史简述：男，24岁，发热伴咽喉痛1天。

初诊(仅供参考，不计分):急性化脓性扁桃体炎。

评分要点： (共15分)

咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

气温多少？是否是持续发热。有无畏的寒战，也有畏寒。(2分)

咽喉痛的性质，咽喉痛与吞咽的关系，诱因及伴随症状。(2分)

打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、头痛或声音嘶哑。(2分)

饮食、睡眠、排便、体重变化。(2分)

诊断治疗后(2分)

你去过医院吗？做过哪些检查。(1分)

吃了什么药。效果如何。(1分)

其他相关病史(3分)

药物过敏史。(1.5分)

其他与疾病相关的病史，过去是否有类似病史，耳鼻喉科疾病史。(1.5分)

2.询问技巧(2分)

较强的组织能力和把握重点的能力。(1分)

能够提出关于疾病的问题。(1分)[页]

例4

病史简述：女，24岁，发热5天，左耳道分泌物异常1天。

初诊(仅供参考，不计分):急性化脓性中耳炎。

评分要点： (共15分)

1.咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

气温多少？发烧是否持续。有无畏的寒战，也有畏寒。(2分)

数量、颜色、气味

病史简述：男，62岁，发热1个月，左颈部包块18天。

初步诊断(仅供参考，不计分):恶性淋巴瘤。

评分要点： (共15分)

1.咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

气温多少？是否有寒战或寒战。(1分)

询问左颈部肿块，是否伴有疼痛。是否有渐进性增大，其他部位是否有肿块。(2分)

没有颈部外伤或感染。喉咙痛，流鼻涕，咳嗽。(2分)

发病诱因及伴随症状如盗汗、消瘦等。(2分)

饮食、排便、睡眠。(1分)

诊疗后(2分)

你去过医院吗？做过哪些检查。(1分)

治疗状态。(1分)

其他相关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

其他与疾病相关的病史，是否有结核病史，肿瘤病史。(2分)

2.询问技巧(2分)

组织能力差，抓不住重点。(-0.5分)

没有关于疾病的询问。(1.0.5分)

询问的语言不恰当。(-0.5分)

暗示性问诊。(-0.5分)

例题6

简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

体温是多少，是否持续发热，有无寒战。(1分)

头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。(2分)

呕吐是否为喷射性，是偶发还是频发，呕吐物的性质。(2分)

发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)

饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况加何。1分

其他有关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

附：2020临床执业/助理医师实践技能常见病例分析总结

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