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心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理
【考频指数】
心脏衰竭的基本病因和诱发因素
1.根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可以分为:
(1)心肌收缩力降低:冠心病、心肌炎、心肌病等。
(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
(3)前负荷增加:二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、室间隔缺损、代谢需求增高(甲亢、动静脉瘘等)。
2.诱因
(1)不适当的治疗:主要是洋地黄用量不当(过多或过少),以及联合使用抑制心肌收缩力(β受体拮抗剂)或引起水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。
(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是更重要的诱因。
(3)心律不齐:尤其是心室率高的房颤和其它快速心律失常。
(4)过度的体力或精神负担。
(5)并发代谢需要增高的疾病:如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
(6)其它:如水钠摄入过量。心力衰竭的最大诱因是感染、心律不齐和治疗不当。
3.心衰的病理生理
(1)心衰的代偿心功能异常引起心衰后,会出现一系列代偿反应:
①心脏局部:心腔扩大,心肌肥大,心率增高。
②全身:Frank-Starling机制对心功能代偿过程中心室重构和神经体液活化起着重要作用。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是心衰激活的两大神经内分泌系统。
(2)目前心室重构已经明确,导致心力衰竭发展的基本机制是心室重构。原发心肌损伤和超重可使心室壁应力增大,引起心室反应性肥大和扩张,使心肌细胞和细胞外基质-胶原网组成发生改变,这被称为心室重构。
如果心肌肥大不足以克服室壁压力,则左心室进行性扩大并丧失功能,最终发展到终末期不可逆性心肌损害。
【进阶攻略】前负荷、后负荷几乎每年都会考,重点需要掌握引起前、后负荷加重的病症。
【易错易混辨析】前负荷——血量多;后负荷——阻力大,可以分别抓住这两点。
【知识点点滴滴练习】
一,A1型选择题
1.下列选项最能说明心功能进入失代偿时期
A.心肌肥大和心脏增大
B.心跳加快
C.心脏排血量会降低
D.提高血液的有效容量
E.心肌收缩力增加
【知识点滴练参考答案与解析】
一,A1型选择题
1.C
【答案解析】心力衰竭是心肌收缩力降低,使心排血量无法满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时会出现肺淤血和/或体循环淤血的表现,所以选择C。心跳加快、心肌肥大、有效血容量增加、心肌收缩力增强是心功能代偿期表现,故ABDE错误。
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