2021临床助理医师备考：食管癌鉴别诊断/治疗

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食管癌鉴别诊断

（1）反流性食管炎——PPI试验性治疗、食道镜。

（2）肝硬化——食管胃底静脉曲张：食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。

（3）食管憩室体检——颈部质软肿块，压迫时有咕噜声。鉴别：依靠食管吞钡X线检查。

（4）贲门失弛缓症女性。咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。

A.发作常与精神因素有关；

B.热食较冷食易于通过；咽固体食物反而可以通过。

诊断：

A.食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状，钡剂不能通过贲门。

B.吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯——贲门弛缓，钡剂通过。

C.纤维食管镜——确诊。

（5）食管良性肿瘤——最常见平滑肌瘤（3/4）。

①食管X线吞钡：“半月状”压迹或“涂抹征”。

②食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏——手术切除时发生食管瘘。

食管癌治疗

1.内镜下切除适用于——早期食管癌仅有黏膜层浸润。

2.手术——经胸食管癌切除，常规方法。

①胃是最常替代食管的器官。

②最少切除11个淋巴结，以进行准确的分期。

③术后严重并发症——吻合口狭窄、吻合口瘘、急性脓胸。

3.放疗、化疗。

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