2021年临床助理医师备考辅导：急性胰腺炎诊断与鉴别诊断

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急性胰腺炎诊断与鉴别诊断，希望对考生复习有所帮助。

急性胰腺炎诊断与鉴别诊断

1.确定是否为急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条：

①急性、持续中上腹痛；

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③急性胰腺炎的典型影像学改变。应在患者就诊后48小时内明确。

2.寻找病因——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。

3.病情严重程度分级急性胰腺炎分级器官功能衰竭其他表现

（1）轻症（MAP，水肿性）60%无上腹痛、恶心、呕吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，体征较轻，经液体治疗，1~2周内恢复，病死率极低

（2）中度重症（MSAP）30%一过性器官功能衰竭（48小时内可以自行恢复）伴有局部或全身并发症。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高

（3）重症（SAP）10%持续的器官功能衰竭（超过48小时），且不能自行恢复，涉及呼吸系统、心血管系统和肾脏治疗1.非手术治疗——适用于：

①轻症，

②尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎。

（1）禁食、胃肠减压防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。禁食期——完全肠外营养（TPN）。病情稳定、肠功能恢复后——可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

（2）补液、防治休克。

（3）镇痛解痉：

A.解痉止痛药——山莨菪碱、阿托品；

B.非甾体镇痛药；

C.弱阿片类中枢镇痛药；

D.吗啡——虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。

（4）抑制胰腺分泌：

A.生长抑素（如octreotide）；

B.胰蛋白酶抑制剂；

C.PPIs或H2RAs——间接抑制胰腺分泌。

（5）抗生素：有感染证据时，可经验性或针对性地使用抗生素。常见致病菌：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。重症急性胰腺炎——进入重症监护室，必要时予以机械通气和床旁透析。

2.手术治疗

（1）手术适应证：

①不能排除其他急腹症时；

②胰腺和胰周坏死组织继发感染；

③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；

④胆源性胰腺炎；

⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿；

⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。

（2）手术方式：最常用——坏死组织清除加引流术。坏死组织较多时，切口可部分敞开——以利于术后反复清除坏死组织。手术可同时行“三造瘘术”——胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。

◆继发肠瘘——瘘口外置或近端肠造瘘。

◆胰腺假性囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。也可使用内镜（胃镜、腹腔镜等）行坏死组织清除术。

经非手术治疗病情缓解的患者，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。

伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎患者，应在72小时内早期手术；

若条件允许，可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术。

以上是“2021年临床助理医师备考辅导：急性胰腺炎诊断与鉴别诊断”的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。