2021年临床助理医师消化系统备考资料：继发性腹膜炎

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2021年临床助理医师消化系统备考资料：继发性腹膜炎

继发性腹膜炎壁层、脏层腹膜的区别神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确腹前壁腹膜炎症——局部压痛、反跳痛、肌紧张——诊断腹膜炎的依据脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫较敏感钝痛，定位较差钝痛

（一）病因及致病菌病因常见致病菌

1.继发性（最常见）空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最多见：大肠杆菌；混合性感染，毒性较强

2.原发性（自发性）腹腔内无原发性病灶，细菌直接感染腹膜：

①血行播散；

②上行性感染；

③直接扩散；

④透壁性感染溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌

（二）临床表现（简单）标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛；腹胀，腹式呼吸减弱或消失；腹胀加重——病情恶化的重要标志。

（三）治疗

1.非手术治疗——适用于：较轻，或病程（＞24小时），且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

①半卧位；休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；

②抗生素…….

2.手术治疗

（1）适应证：

①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解，反而加重；

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻；

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

【简化记忆】内科无效、原发严重、病情严重、病因不明不局限。

（2）手术处理原则：

①积极处理原发病；

②用大量生理盐水反复冲洗；关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

③充分引流，放置腹腔引流管……

（四）腹腔脓肿

1.膈下脓肿

（1）诊断：

①全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦；

②局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下；呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张；严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

③辅检：白细胞升高、中性粒细胞比例增高。

④影像学：X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液；X线：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。可有液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。

（2）治疗——手术。

①主要——经皮穿刺置管引流术：适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿；

②切开引流术：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。

2.盆腔脓肿

①全身：体温升高，但中毒症状较轻；

②局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感。

【治疗】

①脓肿较小——非手术：抗生素，坐浴等；

②脓肿较大——手术穿刺抽脓；抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液。已婚女性，可经后穹隆穿刺后切开引流。

3.肠间脓肿

（1）诊断：

①化脓感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块；

②脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻；

③腹部立位X线片——肠壁间距增宽、局部肠管积气及小肠液气平面。

（2）治疗：

①非手术；

②手术——如发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术；如B超或CT提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠——B超引导下经皮穿刺置管引流术。

以上是”2021年临床助理医师消化系统汤以恒讲义：继发性腹膜炎“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。