2021临床助理医师备考辅导：消化性溃疡辅助检查/并发症

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消化性溃疡辅助检查

1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊。

2.X线钡剂造影——禁忌或不接受胃镜检查者。

①直接征象：龛影，有确诊价值。

②间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹，仅提示可能有溃疡。

3.幽门螺杆菌检测

4.胃液分析和血清胃泌素测定——疑有促胃液素瘤时做鉴别诊断之用。

（鉴别诊断：主要——溃疡型胃癌（关键考点）

①早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活组织检查。

②进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点。

A.溃疡不规则，较大。

B.底凹凸不平、苔污秽。

C.边缘呈结节状隆起。

D.周围皱襞中断。

E.胃壁僵硬、蠕动减弱。活组织检查——确诊。

消化性溃疡并发症

1.出血

①是消化性溃疡最常见的并发症。

②上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡。

③原因：溃疡侵蚀血管。

2.穿孔——膈下游离气体见于导致的临表急性溃疡常位于十二指肠或胃前壁急性弥漫性腹膜炎（胃肠内容物进入腹腔引起）慢性（穿透性溃疡）十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部形成瘘管——溃疡穿破入空腔器官

3.幽门梗阻——主要是由DU或幽门管溃疡引起。

①暂时性梗阻：溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门部痉挛引起，可随炎症好转而缓解。

②慢性梗阻：由于瘢痕收缩而呈持久性。表现：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。上腹部胃型及胃蠕动波，清晨空腹检查时左右晃动上腹部胃内有振水声。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。营养不良和体重减轻。

4.癌变

◆GU可发生癌变（少数）。

◆癌变发生于溃疡边缘。

◆发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。

【补充】DU一般不癌变。