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2021临床助理医师备考资料：病毒性心肌炎诊断依据:

1.病毒性心肌炎的诊断：主要取决于患者的前驱感染症状、心肌损伤表现和病原学检查结果。

2.治疗方法：卧床休息，吃富含维生素和蛋白质的食物。抗病毒治疗主要用于疾病早期。出现严重并发症(如三度房室传导阻滞、心力衰竭)或考虑到—急性期存在自身免疫反应的患者，可进行短期糖皮质激素治疗。

3.心肌炎并发症的对症支持治疗：心力衰竭患者利尿剂和血管扩张剂，心肌炎患者对洋地黄更敏感，易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常)；心律失常多见于急性期，多在炎症恢复后自行缓解。严重缓慢性心律失常患者必要时应安装临时起搏器。

病毒性心肌炎患者的早期诊断和治疗表明，大多数预后良好，但也有部分可演变为扩张型心肌病，需要规范治疗以改善心肌重构。

【进阶攻略】需要注意的是第一心音的降低：如果患者发烧但第一心音升高，则不能诊断为心肌炎。糖皮质激素可用于房室传导阻滞下的心肌炎；在出现室性早搏的情况下，不建议试用糖皮质激素类药物治疗心肌炎。这部分经常在案例题中测试。

【易错鉴别】疑似病毒性心肌炎患者发热但第一心音增强，不能诊断为心肌炎。

【用知识点练习】

一、A1型选择题

1.急性病毒性心肌炎最有效的治疗方法是

a.静脉注射维生素C

b.抗病毒药物治疗

c.完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常

d.静脉注射ATP、极化液、辅酶Q10等心肌营养液。

e.激素泼尼松II的应用

二、A2型选择题

1.男，18岁。三周前感冒后心悸气短胸闷食欲差。体检：心音低，心律不齐。心电图：频繁早产。血清病毒中和抗体阳性。以下哪一项是正确的：

a.血清滴度在1周内升高1倍；

b.血清滴度在2周内增加2倍；

c.血清滴度在3周内增加3倍；

d.血清滴度在3周内增加4倍；

e.血清滴度在4周内增加4倍；女，有A3/4选择题，19岁。近期2周发热38，伴有恶心、呕吐、腹泻。出现心悸、胸痛、呼吸困难和晕厥。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分钟，节奏整齐，心尖第一心音低而沉闷，能听到炮声。病毒性心肌炎的临床诊断。

1.心电图表现最有可能是

a.窦性心动过缓

b.一度房室传导阻滞

c.二度房室传导阻滞

d.三度房室传导阻滞

e.室内传导阻滞

2.最合适的治疗措施是

a.静脉注射阿托品

b.静脉滴注硝酸甘油

c.皮下注射肾上腺素

d.临时植入心脏起搏器

e.复律

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