2021备考临床助理医师考试：治疗稳定型心绞痛

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稳定型心绞痛的治疗：

1.一般治疗

(1)健康饮食；

(2)适当的锻炼；

(3)控制重量；

(4)戒烟；

(5)保持好心情，避免和治疗便秘。

2.药物治疗

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心绞痛：出现症状时在——静养。必要时吸氧，舌下含服硝酸甘油。症状间期使用——包括：

1)受体拮抗剂；机制：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。适应症：无禁忌症的劳力型心绞痛患者。禁忌症：严重缓慢性心律失常、充血性心力衰竭症状失控、支气管哮喘等。常用药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

2)钙通道阻滞剂：机制：可抑制心肌收缩力，降低血压，降低心肌耗氧量，治疗和预防冠状动脉痉挛。适应症：特别适用于冠状动脉痉挛患者。禁忌症：未服用受体拮抗剂的劳力型心绞痛患者应避免使用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，以避免反射性心率增加诱发的症状。常用药物：硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等缓释、控释制剂。

3)硝酸盐：机制：增加心肌供血。常用药物：硝酸异山梨酯及其长效制剂、单硝酸异山梨酯等。

4)曲美他嗪：机制：在不增加心肌血供的情况下，改善心肌能量代谢，维持心肌细胞膜稳定性。

5)尼可地尔：机制：扩张冠状动脉改善心肌血流供应，开放线粒体KATP通道保护心脏。

6)伊伐布雷定：机制：抑制窦房结自发舒张期去极化，减慢心率，但对心肌收缩力和传导系统无抑制作用。特别适合有受体拮抗剂禁忌症的患者。7)雷诺嗪：机制：可促进葡萄糖氧化，改善心肌供能，对预后无改善。

(3)调节血脂：他汀类药物。

(4)控制血压：一般患者降压治疗的目标是血压不超过140/90mmHg，充血性心力衰竭患者不超过130/80mmHg。优选ACEI、ARB、受体拮抗剂和长效钙通道阻滞剂。

(5)血糖控制：血糖控制的目标是空腹血糖不超过7mol/L，餐后2小时血糖不超过10mol/L，糖化血红蛋白不超过7.0%。在此基础上，血糖控制越严格，对心血管的益处越多，但低血糖风险增加。

(6)控制其他危险因素：高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症也与动脉粥样硬化的发病有关，必要时可服用相应的药物。

3.血供重建：

(1)介入治疗(PCI):经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。冠状动脉支架植入术可显著降低PTCA术后再狭窄率。

(2)冠状动脉旁路移植术(CABG)也是冠状动脉血运重建的重要手段。

【高级攻略】这部分经常考，任何一种题都可以考，需要认真掌握。

【易错易混辨别】简单总结如下：发作期药物治疗：硝酸甘油舌下含服。-受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐增加，以避免直立性低血压。硝苯地平常与-受体阻滞剂和钙拮抗剂合用，因为地尔硫卓和维拉帕米能减慢心率，抑制心肌收缩率，对-受体阻滞剂有加性作用。如果你不能控制药物，你应该做手术。

【用手练知识点】

一、A1选择题

1.稳定型心绞痛一般治疗的描述错误是

a.健康饮食

b.做大量运动

c.控制体重

d.保持好心情

e.戒烟

2.治疗劳力型心绞痛的药物是

a.硝酸酯类药物

b.钙拮抗剂

c.受体阻滞剂

d.ACEI制剂

e.阿司匹林。

3.以下哪些疾病目前不能进行介入治疗

a.冠心病心绞痛

b.二尖瓣狭窄

c.阵发性性心动过速

d.肥厚性梗阻性心肌病

e.缩窄性心包炎

二、A2选择题

1.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多发生于夜间。与活动无关。每次发作持续15分钟，发作时心电图、、aVF导联ST段抬高。治疗药物为

a.硝酸盐

b.受体阻滞剂

c.钙拮抗剂

d.洋地黄

e.胺碘酮

[知识点和参考答案及分析]1.A型选择题1.b

【答案分析】一般治疗

(1)健康饮食；

(2)适当的锻炼；

(3)控制重量；

(4)戒烟；

(5)保持好心情，避免和治疗便秘。

2.c【答案分析】劳动型心绞痛是由于劳动时或情绪激动时心肌氧需求增加导致心肌缺血缺氧而诱发的。受体阻滞剂可以阻断交感胺对影响心率和心肌收缩力的受体的刺激，从而减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。所以受体阻滞剂，可与硝酸盐、钙拮抗剂联合使用，增强疗效。

3.e【答案分析】目前介入治疗(包括PTCA、冠状动脉内支架置入术等。)已成为冠心病的主要治疗方法之一；经皮球囊二尖瓣成形术是解除二尖瓣梗阻的方法之一，具有良好的临床效果。

近年来，室性心动过速射频消融技术发展迅速，取得了积极的临床效果；肥厚梗阻型心肌病的治疗也取得了显著进展，尤其是在缓解心室流出道梗阻方面。目前尚无缩窄性心包炎介入治疗的报道。

二、A2型选择题1.c

【答案分析】老年男性患者前区疼痛的特点是多发生在夜间，与活动无关。

疼痛是阵发性的，发作时心电图相关导联的ST段升高，符合典型的变异型心绞痛，由冠状动脉痉挛引起。钙拮抗剂是治疗这类心绞痛的药物，可扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌血供。

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