临床助理医师骨与关节结核：脊柱结核

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骨关节结核第一节脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，其中脊椎结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核的发病率最高，其次是胸椎。多见于儿童。

一、临床表现和诊断

1.疼痛的第一个症状是休息后缓解。有压痛，有敲痛。

2.起病缓慢，全身症状如低烧、乏力、消瘦、盗汗、食欲不振、贫血。孩子晚上经常哭，很平淡或者很不耐烦。

3.限制运动和畸形

(1)腰椎结核：阳性拾取试验。肌肉痉挛，腰部僵硬，生理前凸消失。

(2)胸椎结核：驼背。

(3)颈椎结核：颈部疼痛，上肢麻木(神经根受刺激)。

4.少数感冒脓肿患者的较早体征。腰肌大肌脓肿形成于后期，可见或感觉于腰三角、髂窝或腹股沟。

5.影像学检查

(1)X线：骨质破坏椎间隙狭窄。

(2)MRI具有早期诊断价值。

(3)CT:有助于显示骨质破坏程度、空洞和死骨，对腰肌脓肿有独特价值。

二、治疗

1.非手术治疗

全身支持；抗结核药物；局部制动——长时间靠在硬床上，或用石膏背心或支具固定3个月以上。

2.抗结核治疗应进行4~6周，至少术前2周。彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨和坏死的椎间盘，解除对脊髓的压迫因素。

手术类型：切开排脓；病灶清除；矫正畸形。

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