临床助理医师考点指导:膀胱肿瘤最重要的诊断检查

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临床助理医师考点指导:膀胱肿瘤最重要的诊断检查，膀胱癌膀胱癌是中国泌尿系统最常见的肿瘤。

1.病理学

1.肿瘤多分布于膀胱侧壁和后壁，其次为三角形和顶部。可以是多中心的。

2.病理性上皮肿瘤(肿瘤和癌)占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状癌。鳞状细胞癌和腺癌是高度恶性的。

非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，常见于婴幼儿。

WHO2004将尿路上皮肿瘤分为：乳头状瘤；低恶性倾向的乳头状尿路上皮肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌；高级别乳头状尿路上皮癌。

3.2009TNM分期标准(简单)。

4.肿瘤扩散

(1)浸润：主要向深层浸润，直至到达膀胱外组织。

(2)淋巴转移：常见。

(3)血液转移：晚期可转移至肝、肺、骨、皮肤。

【前后对比】肾癌血液转移的第一位在哪里？肺！为什么？

二、男：女的临床表现是4:1。

1.最常见较早的症状是血尿。间歇性无痛性肉眼血尿可自行缓解或停止。后期：可能出现尿频、尿急、尿痛。肿瘤位于膀胱三角或颈部，膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留；也可能出现终末期血尿、尿频、排尿困难。

2.后期肿块可触及耻骨，坚硬，排尿后不消退。

3.当输尿管被肿瘤堵塞时，可能会出现肾积水和肾功能不全。

4.肿瘤有广泛的转移，如腰骶疼痛、下肢水肿、贫血和体重减轻。

三、诊断

四、治疗

1.术中尽可能保留膀胱

(1)小的或非肌层浸润性肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术。

(2)大、浸润深但有限的肿瘤：膀胱部分切除术。

(3)多发性肿瘤、深部浸润、反复发作和浸润性鳞状细胞癌和腺癌：根治性膀胱切除术。

2.卡介苗和丝裂霉素膀胱灌注可预防或延缓肿瘤复发。

3.对于晚期失去手术机会的患者，化疗或放疗可以缓解症状，延长生存期。膀胱肿瘤复发率高，达80%。患者术后需要密切随访。

[经典实施例1]膀胱癌最常见的组织类型为

a.非上皮性肿瘤

b.鳞状细胞癌

c.腺癌

d.绒毛膜癌

e.移行细胞癌

[经典实施例2]男性，60岁。间歇性无痛性血尿，2个月出现血块。b超显示膀胱内有1.5cm2.0cm1.0cm的新生生物和蒂。病理活检显示肿瘤细胞累及粘膜固有层。

(1)最常用的诊断检查是

a.尿常规

b.尿脱落细胞

c.膀胱活检

d.IVP

e.CT

(2)最常用的治疗方法是

a.膀胱灌注化疗

b.经尿道切除术

c.开放手术

d.放疗

e.全身化疗

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