临床助理医师泌尿系统考试指导：泌尿系结石的预防

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上尿路结石(肾和输尿管)；下尿路结石(膀胱和尿道)，上多于下。

一、形成石头的因素

1.流行病学因素常见于中青年男性。温度高，饮水少，动物蛋白和糖摄入过多。经济发达地区：上尿路结石较为常见；贫困地区：下尿路结石常见。

2.代谢因素

(1)甲状旁腺功能亢进：高钙血症和高钙血症。

(2)高钙血症。

(3)尿液pH变化：酸性尿液中形成尿酸和胱氨酸结石；碱性尿中会形成磷酸盐结石。

(4)代谢紊乱：高尿酸血症、高尿酸血症、高尿酸血症等。破坏肾小管，增加尿基质，沉淀结晶形成结石。

(5)尿液中抑制结石形成的物质数量减少，如柠檬酸盐、焦磷酸、镁、酸性粘多糖等。

3.尿路梗阻、异物、尿路感染等局部因素。

丰富：上尿路、磷酸盐、碱性尿容易形成，x光容易显影(注意！草酸盐，弱酸性或中性，发达)草酸盐，容易在尿液中形成。贫穷、下尿路、尿酸/胱氨酸、酸性尿容易形成，X线不易发展。

二、病理学

1.慢性不完全梗阻伴肾积水，肾皮质变薄，肾功能逐渐损害甚至丧失。

2.长期急性完全梗阻完全丧失肾功能，但肾积水不明显。

3.长期尿路梗阻感染，癌变。

4.其他局部损伤、出血、感染和狭窄。

三、预防

1.多喝水保持成人尿量>>24小时2000ml。每晚加水一次。

2.调整饮食，少吃牛奶、乳制品、巧克力和坚果(高钙)。

(1)草酸石：限制浓茶、菠菜、芦笋、花生等。

(2)高尿酸患者：禁食高嘌呤食物，如动物内脏。

3.特殊预防

四、诊断

1.病史和体检

(1)突然或活动后出现血尿的腰疼，特别是典型的肾绞痛：肾或输尿管结石。

(2)排尿间断伴膀胱刺激：膀胱结石。

(3)排尿困难、流涎排尿伴排尿困难：尿道结石。

2.影像学检查

(1)B超。

(2)X线：泌尿系平片(KUB):可显示95%以上结石。结石过小或钙化程度不高，不能显示纯尿酸结石；静脉尿路造影(ivu)；逆行肾盂造影。

(3)CT:可发现肾脏阴性结石及输尿管中下段较小结石；有助于区分x光不透明的结石、肿瘤和血凝块。

3.尿常规为镜下血尿；合并感染时可出现脓尿；有时可以发现结晶尿。

4.其他血钙、磷、尿酸；24小时尿钙、磷、尿酸、柠檬酸、镁、草酸、肾功能检查。

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