2021临床助理医师手术指导：后尿道损伤的临床表现

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骨盆骨折出现第二次后尿道损伤。膜性尿道穿过泌尿生殖隔膜。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的泌尿生殖膈肌突然移位，引起剪切样暴力，撕裂脆弱的膜状尿道，甚至撕裂前列腺尖。

一、临床表现(与前尿道损伤相比，区别在于更容易引起休克和尿外渗)

1.休克更严重，常伴有大量出血，引起休克。

2.疼痛，腹痛，局部肌肉紧张，压痛。

3.排尿困难导致急性尿潴留。

4.尿道出血。只有少量血液从尿道口流出或没有出血。

5.耻骨后间隙、膀胱和前列腺周围的尿液外渗和血肿。

二、诊断

1.病史和体检尿潴留发生在骨盆挤压伤后，考试虑后尿道损伤；骨盆压迫分离试验阳性；直肠指检：可触及直肠前部弹性血肿、压痛，有时可触及漂浮的前列腺尖。

2.x线骨盆平片显示骨盆骨折；尿道造影：后尿道有造影剂外渗。

三、待遇

1.紧急处理仰卧位，减少移动，以免加重损伤。积极矫正休克。损伤严重，一般不宜插入导管！避免加重局部伤害和感染。尿潴留：可进行耻骨上膀胱穿刺吸出尿液。

2.手术治疗

(1)早期治疗：耻骨上膀胱造口术：对于排尿困难、尿潴留的患者，尤其是重度休克的患者，只进行耻骨上膀胱造口术，3~6个月后进行尿道重建。

(2)尿道会师牵引：切开膀胱后，在金属尿道探头引导下，将导尿管置入膀胱内，进行适当牵引，缩短尿道断端之间的距离。目的：恢复尿道的连续性，避免尿道分离造成的瘢痕狭窄。

(3)并发症的处理

1)尿道狭窄：轻度：定期尿道扩张；重症：伤后3~6个月，行尿道切开术或会阴切开术，瘢痕切除，尿道端端吻合。

2)直肠损伤：早期修复，暂时性结肠造口。

3)尿道直肠前突瘘：等待3~6个月再修复。

【经典例1】球部尿道损伤后最典型的表现是

a.初期血尿

b.末期血尿

c.全程血尿

d.尿道出血

e.会阴肿痛

【经典例2】关于前尿道损伤，

a.骑行损伤引起

b.尿液外渗引起阴囊肿胀

c.血尿，外伤后排尿困难或无法排尿

d.尿道挫伤、轻度撕裂留置尿管1个月

e.留置尿管2~3周[经典例3]青年男性从高处坠落，造成骨盆骨折、排尿困难、尿潴留、会阴肿胀、导尿管无法插入膀胱。

受伤部位应该是

a.膀胱

b.肛门直肠

c.后尿道

d.尿道球

e.阴茎尿道

[经典例4]后尿道损伤早期治疗不正确是

抗休克B小时前，我从5m高处摔下，左腰部撞到一块石头。当时没有昏迷，现在血压正常。感觉左腰部疼痛，有轻微压痛。尿常规RBC/HP。最可能的诊断是

a.肾挫

b.部分肾裂伤

c.全层肾裂伤

d.肾蒂骨折

e.肾蒂损伤伴输尿管损伤

[参考答案]1。d；2.d；3.c；4.c；5.a

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