临床助理医师检查：胃食管反流病的临床特点

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消化系统消化系统是历年考题最多的单位，不存在取舍问题，大纲要求的范围是重点内容。首先要把握以下十点：

1.食道癌，胃癌，结肠癌。

2.消化性溃疡的药物和外科治疗。

3.消化性溃疡术后十大并发症。

4.门静脉高压分流术和断流术的优缺点。

5.胆道疾病的三重和五重体征。

6.胰腺炎的诊断。

7.上消化道出血的鉴别诊断。

8.腹外疝。

9.六大类型为B/A胃炎、斜疝/直疝、克罗恩病/溃疡、机械性/动力性肠梗阻、单纯性/绞窄性肠梗阻、肝脾破裂。

10.直肠癌选择了狄克逊、迈尔斯、哈特曼手术。

胃食管反流病

临床表现

1.食管症状

(1)典型症状：反酸、烧心。

(2)症状不典型：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹痛、烧灼感。

(3)并发症：消化道出血：少量反复出血——贫血；食管狭窄——是反复发作的食管炎和纤维组织增生所致；巴雷特食管：食管下段鳞状上皮被化生柱状上皮替代，环、舌或岛状病变1cm。有把恶变成腺癌的倾向。(注意！不是鳞状细胞癌)

2.食管外症状咽喉和呼吸道症状—咽痛或异物感、口腔溃疡和龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘等。

诊断

治疗

1.一般治疗

(1)睡前2小时内避免进食，饭后不宜立即卧床。

(2)减少引起腹压增高的因素。

(3)尽量避免使用能减轻LES压力的食物和药物。

(4)减肥：超重，尤其是腰围过大的患者。

2.以药物治疗为主！

(1)中重度症状：质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂。PPI治疗持续8周。

(2)非糜烂性胃食管反流病患者：递减策略：

使用双剂量PPI控制症状后，逐步减量用药；或改用H2受体拮抗剂。

3.H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂的维持治疗。

(1)持续用药：更适合有并发症(食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管)的患者。

(2)按需治疗：控制症状，采用最小剂量。

4.抗反流内镜或手术适用于不能耐受长期药物治疗，有持续性反流引起的严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症的处理

(1)食管狭窄：内镜下扩张。

(2)严重不典型增生或早期癌变

巴雷特食管：内镜或手术。

【经典例子1】男，31岁。主诉是胸骨后疼痛伴胃灼热超过一个月。先考虑

a.肠易激综合征

b.胃溃疡

c.慢性胃炎

d.胃食管反流病

e.心绞痛

【经典例2】反流性食管炎的诊断主要取决于

a.既往病史

b.内镜检查

c.食管X线钡餐检查

d.药物试验治疗

e.24小时食管pH监测

【经典例3】治疗重度反流性食管炎最好的药物是

a.奥美拉唑

b.肾上腺皮质激素

c.苯海拉明

d.雷尼替丁

e.异丙嗪

[经典例5]胃食管反流病的治疗不包括

a.胃肠动力药的应用

b.抗酸治疗

c.避免喝咖啡和浓茶

d.减肥

e.高脂饮食

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