2021年临床助理考试：双相情感障碍的治疗

2021年临床助理医师考试的重点是双相情感障碍的治疗，这被认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

双相情感障碍

1.临床表现双相情感障碍在“双相情感障碍”的概念中，是指在这种疾病中有两种相反的精神障碍，并且它们反复发生(至少两次)。

第一阶段是躁狂，表现为情绪高涨，精力充沛，活动增加。另一个阶段代表抑郁，其特征是情绪低落、精力下降和活动减少。双相间期患者症状可完全缓解。

1.躁狂发作

1主要表现：情绪高涨(或烦躁)，逃避思考，活动增多；

2伴随症状：妄想、夸大想法、行为冲动；3攻击时间：一生只能重复一次，每次至少持续1周；

(4)严重者可出现幻觉和情绪和谐或不协调的妄想。

(1)情绪高涨：是躁狂的基本症状(诊断的必要症状)。典型的表现就是患者自我感觉良好，心情轻松，生活愉快。整天兴高采烈，心花怒放，眉开眼笑。

(2)思维逃避：

1思维：思维敏捷，内容丰富，概念不断产生，有意识的大脑聪明；

2语言表达：语速快，语言量大，能引用经典或大声说话；边说边跳，内容可以随环境转移；严重者出现“语音联想”和“意大利联想”。

(3)活动增加：

1精力充沛，不知疲倦，想有所作为；虽然整天忙忙碌碌，但是没有尽头；

2自制力差，鲁莽鲁莽的行为；

(三)严重攻击或者破坏的。

(4)夸张的想法和妄想：自大、自命不凡、沾沾自喜、盛气凌人。

(5)睡眠需求减少：是躁狂发作的特征之一，表现为睡眠明显减少，无睡意。

(6)其他症状：如食欲增加、性欲亢进、自主神经兴奋。

2.双相情感障碍当患者出现躁狂发作和抑郁发作时，属于双相情感障碍。

二、双相情感障碍的诊断和鉴别诊断亚型由目前临床发作类型决定：目前轻躁狂；目前无精神病性症状的躁狂发作；目前有精神病性症状的躁狂症；目前轻度或中度抑郁发作；目前无精神病性症状的重度抑郁症；目前有精神病性症状的重度抑郁症；目前是混合型攻击；目前缓解。

1.躁狂发作的诊断标准

(1)严重标准：严重损害社会功能，或对他人造成危险或不良后果。

(2)课程标准

1)符合症状和严重程度标准至少持续了一周。

2)可能存在某些精神分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。如果同时符合精神分裂症的症状标准，则应在精神分裂症症状缓解后至少一周内符合躁狂发作标准。

(3)排除标准：排除器质性精神障碍、非成瘾物质和精神活性物质引起的躁狂。

2.双相情感障碍的诊断主要基于临床表现的特点。当患者在临床过程中出现躁狂发作和抑郁发作时，可进行诊断，不包括其他由精神活性物质引起的身心障碍和精神障碍。

3.鉴别诊断

(1)继发性心境障碍与双相情感障碍的鉴别

(2)精神分裂症

[经典例1]女，23岁。1个月前生完孩子出现失眠烦躁。这两个星期，我觉得自己很傻，照顾不了孩子，怕孩子死，觉得老公不再喜欢自己，怀疑老公有外遇，整天和以泪洗面在一起，说不想活了，甚至想和孩子一起死，于是住院。

(1)患者最有可能的诊断是

a.分裂样障碍

b.抑郁

c.适应不良

d.焦虑

e.妄想障碍。

(2)治疗后，患者的情结逐渐好转，近期1周变得兴奋，容易激动，爱管闲事，自我感觉良好，说自己以后不会成为中国最有钱的女人。

目前最有可能的诊断是

a.产后抑郁症

b.妄想障碍

c.环形心境障碍

d.双相情感障碍，躁狂发作

e.精神分裂症

[参考答案]1.b，d

双相情感障碍的治疗

1.药物治疗原则1长期治疗原则；情绪稳定剂的基本使用原则；联合用药原则；定期检测血药浓度的原则。

2.主要治疗药物是情绪稳定剂。

3.躁狂发作的治疗

(1)药物治疗：1代表药物：锂盐、其他丙戊酸钠、卡马西平；共同特点：可同时治疗和预防躁狂和抑郁发作；可与其他抗精神病药、抗抑郁药、苯二氮卓类联合使用。

定期测量血药浓度，防止过量血锂中毒。

(2)无抽搐电休克疗法或改良无抽搐电休克疗法：仅用于严重病例(有攻击性或破坏性行为，幻觉和妄想不协调)或药物治疗无效。

【注意】三高：精神饱满，思维敏捷，精力旺盛。躁狂诊断13:1核心症状(情绪高涨)和3个附加症状(选自8个附加症状)。

以上是“2021年临床助理考试：双相情感障碍的治疗”的内容以上，希望能帮助考生备考，祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。