2021临床助理考试：抑郁症诊断标准

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抑郁症

以抑郁症综合征为主要临床表现的抑郁症概述，如“三低、三无、三自”；同时可能伴有异常的思维和行为，是情绪障碍的主要表现。

二、临床表现

1.有主要症状的患者可以经历抑郁或抑郁、抑郁、悲伤等。与环境不相称。外在表现为：核心“三低症状”，抑郁、兴趣减退、精力减退；

2“三无”，即无望、无助、没出息；“三大自我症状”，即自责、自责、自杀。

3.伴随症状包括认知障碍、精神运动抑制、焦虑症状、身体症状、睡眠障碍和生物变化。

三.诊断标准

1.严重程度的标准应至少包括以下一项：

(1)社会功能受损。

(2)给我造成痛苦或不良后果。

2.病程的标准症状至少持续两周。

3.排除标准

(1)脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质引起的抑郁症应排除在外。

(2)抑郁症患者可能有幻觉、妄想等症状，但应与精神分裂症相鉴别。

四、鉴别诊断

1.精神分裂症、紧张型精神分裂症和抑郁症都可以有精神运动抑制症状，如强直。而精神分裂症的木僵，在与神经兴奋交替出现时，可以自行缓解。抑郁症没有这样的特点。

2.身体疾病可能表现为抑郁综合征，可通过辅助检查进行鉴别。如甲减、SLE、慢性肝炎、肺结核等。

3.器质性脑疾病也可能出现抑郁综合征。如颅内肿瘤、脑血管疾病、帕金森病等。

4.药物引起的抑郁症药物引起的抑郁症综合征。

五、抑郁症的治疗

1.药物治疗

(1)药物选择

1)三环类抗抑郁药：

1代表性药物：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪；

2药物选择：对于伴有重度失眠或焦虑的抑郁症，可使用镇静作用较强的阿米替林；思维和行为明显抑制的患者可选择丙咪嗪和氯丙咪嗪；不良反应：与外周抗胆碱能作用有关。口干便秘(抑制腺体分泌和胃肠平滑肌)；眼压升高(禁止青光眼)；视力模糊(睫状肌松弛)；尿潴留(逼尿肌抑制)；血压降低(外周血管扩张)；

心动过速(解除迷走神经的抑制)；心律失常(缩短房室结有效不应期)，中枢注意障碍。

2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):原理：抑郁症的病因可能与神经系统中5-羟色胺(5-HT)相对或缺乏有关，SSRIs通过选择性抑制5-HT的代谢过程(再摄取)来治疗抑郁症；代表药物：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀(俗称“五朵金花”)；不良反应：

a.恶心、呕吐、腹胀等。在药物治疗的早期阶段很常见；

b.5-HT综合征：自主神经障碍、震颤、意识障碍；

c.睡眠不足。

3)苯二氮卓类：有利于改善或缓解病情，特别是对严重失眠焦虑的患者。

(2)疗程：疗程包括急性治疗期(6~8周，一般为2~4周，若6~8周未能充分治疗，可使用其他药物)、巩固治疗期(4~6个月，急性期剂量不变)和维持治疗期(由于抑郁症易复发，首次治疗需3~4个月，复发需2~3年)

2.抑郁症患者自杀、僵硬、严重拒食时，考试虑电休克治疗。

3.心理治疗主要采用支持性心理治疗。内容主要包括指出自己性格的弱点，以及以后如何面对外界的心理压力。预防抑郁症经常复发，需要药物治疗和心理维持治疗来预防复发。

【经典例子1】男，31岁。由于工作压力，这一个月感觉压力大，不称职，觉得自己没用。我被紧急送往医院，开车加油自杀。入院后，我打破窗户，用碎玻璃自杀。获救后，我逃离了危险。检查后，患者有青光眼病史。

(1)你认为这个患者最有可能的诊断是

a.焦虑

b.神经衰弱

c.疑病

d.抑郁

e.甲状腺功能减退，以及(2)为了尽快消除患者的自杀念头，的治疗方法是

a.心理咨询

b.暗示治疗

c.新型抗抑郁药

d.电休克治疗

e.观察

(3)患者的药物是

a.碳酸锂

b.西酞普兰

c.丙戊酸钠

d.阿普唑仑

e.阿米替林

[参考答案]D，D，B

以上就是关于“2021临床助理考试：抑郁症诊断标准”的内容希望能帮助考生备考，祝愿考生顺利通过2021年临床助理医师考试。