2021临床助理医师考试：代谢性碱中毒的临床表现和诊断

2021年，被认为是考生关注的“2021临床助理医师考试：代谢性碱中毒的临床表现和诊断”整理了小编，昭昭医考官网，考试的重点内容，希望对考生复习有所帮助。代谢性碱中毒代谢性碱中毒是随着体内HCO3-的增加，酸碱平衡失衡的状态，使血液pH>7.45。

一、原因

1.酸性物质流失过多，如幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐等。导致胃液过度流失，从而导致HCO-3被吸收到血液中而没有中和胃酸。

2.细胞外低K的低钾血症可导致K向细胞外转运，H向细胞内转运，即H-K交换增强。大量H进入细胞，导致碱中毒。

3.长期碱性药物。

4.利尿剂排出的Cl-多于Na，肾小管重吸收Na和HCO-3，导致低氯性碱中毒。

二、临床表现和光诊断可以无症状。严重者可有精神神经异常表现，如嗜睡、精神错乱、谵妄等。呼吸浅而慢，可能伴有脱水和低钾血症。严重的话可能会有低钙。血气分析：pH、HCO-3、BE均升高(代偿期pH可正常)，碱中毒易并发低钾、低氯血症。

三、治疗原则积极纠正病因，治疗原发病。对于酸性体液流失过多引起的碱中毒，可输注等渗盐水(如0.9%氯化钠溶液)。其机理是：细胞外液恢复后，血液中碱性物质浓度被稀释；补充Na和Cl-能促进HCO3-通过肾脏的排泄。

【经典例1】低钾血症患者可能出现a.反常酸尿b.异常碱性尿c.中性尿d.正常酸性尿e.正常碱性尿

【经典例2】外科患者最容易出现水钠代谢紊乱。

a.高渗性脱水

b.低渗性脱水

c.原发性脱水

d.水中毒

e.等渗性脱水

[经典例3]高渗性缺水，其体液变化的最终表现是

a.细胞外液缺水

b.细胞内液缺水

c.细胞内液缺水超过细胞外液缺水

d.等于细胞外液缺水

e.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

[参考答案]]1.a；2.e；3.c

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