2021临床助理医师考试：高钾血症的临床表现

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一、高钾血症

常见的病因有：输入大量储存的血液或静脉补钾；肾功能衰竭导致钾排泄障碍，钾从细胞向细胞转运，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)、酸中毒。

二、临床表现

1.有轻度神经肌肉症状者，可能有无症状或轻度精神改变，感觉异常，四肢无力。

2.心脏毒性可导致心动过缓、心律失常甚至心脏骤停。

3.心电图显示，当血钾>7毫摩尔/升时，几乎所有患者都有心电图改变.t波高而尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。

三、诊断依据：结合病因和临床表现，血清钾超过5.5mol/L为诊断依据；典型的心电图改变对辅助诊断有价值。

四、治疗

1.降低血钾

(1)促进K暂时转入细胞：碳酸氢钠溶液：为高渗溶液，可促进血管外水分向血管转移，增加血容量，稀释高K；同时补充Na，增强K-Na交换，增加尿液中的K。此外，碳酸氢钠作为碱性溶液可以提高pH值，具有拮抗酸中毒的作用；葡萄糖溶液和胰岛素：胰岛素可以促进细胞对K的摄取，而补糖则可以阻止胰岛素降低血糖。所以可以降低血钾；肾功能不全者，10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠50ml，25%葡萄糖400ml，胰岛素20U，缓慢静脉滴注24小时。

(2)阳离子交换树脂：常用口服降钾树脂，可以吸附K，从消化道排出。

(3)透析疗法是排钾最快最有效的方法。适用于严重高钾血症或治疗不佳者。

2.拮抗钾的心脏毒性作用钙能有效拮抗钾的心脏毒性作用。使用方法：静脉输液时注入10%葡萄糖酸钙溶液20毫升或10%葡萄糖酸钙溶液30~40毫升。当有心脏骤停的风险时，应首先采取上述措施。

【经典例1】心电图电解质紊乱表现为高锐t波，为

a.高钙血症

b.低钙血症

c.高钾血症

d.低磷血症

e.低钾血症

【参考答案】c

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