临床助理医师支气管扩张笔试测试中心：反复感染的治疗被认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

支气管扩张

一、概述

支气管扩张是指各种原因引起的支气管结构破坏而导致持续扩张的异常状态。在此基础上，如继发感染或梗阻，可引起慢性咳嗽，咳出大量脓痰和/或反复咯血。

二、病因病机

1.病因主要是各种病原微生物引起的感染和支气管阻塞。

2.发病机制由于各种原因引起的长期慢性感染、气道炎症等因素，气道清除和防御功能受损，气道阻塞是由管腔分泌增加引起的。同时，炎症导致管腔结构破坏，管腔壁增厚，逐渐发展为支气管扩张。支气管扩张常见于左下叶和舌支气管。如果支气管扩张是结核引起的，常见于上尖后段和下叶后段。

【经典例1】对于反复感染的支气管扩张患者，抗感染治疗时抗生素应覆盖的病原体为

a.军团菌

b.金黄色葡萄球菌

c.肺炎球菌

d.白色念珠菌

e.绿脓杆菌

【参考答案】1.e

支气管扩张常见原因：感染和阻塞。麻疹、百日咳和支气管肺炎是婴儿最常见的感染。常见的细菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

三、临床表现

1.症状临床症状的严重程度与支气管病变的严重程度和感染程度有关。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血。

(1)慢性咳嗽，大量脓痰，并随体位改变而加重：急性感染，痰为黄绿色脓痰，若合并厌氧菌感染，咳出脓臭痰。

(2)反复咯血：由于病变支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉终末支气管与肺动脉吻合而反复咯血，导致血管瘤。咳嗽量有时与疾病的严重程度和病变的程度不一致。部分患者仅反复咯血，无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干支气管扩张，其支气管扩张位于引流良好的地方，不易感染。

(3)反复肺部感染：主要表现为肺炎在同一肺段反复发生，且位置相对固定。

(4)慢性感染和中毒症状：发热、消瘦、贫血等。孩子会影响发育。

2.前期没有征兆；病变严重，胸部和背部可听到湿罗音，有时可听到干罗音。病变部位相对固定，病程较长的慢性患者可出现杵状指(趾)。

【经典例子2】女，40岁。从今天早上开始，咯血100ml左右，没有发烧。从小反复咳嗽咳痰。体检：T 36.8，BP 120/70mmHg，左下肺能听到并固定湿啰音。这个病人最有可能的诊断是

a.慢性支气管炎

b.肺结核

c.支气管肺癌

d.支气管扩张

e.肺炎链球菌肺炎

[参考答案]2.d

1.分支核心表现为慢性咳嗽，咳出大量脓痰和/或反复咯血；分支扩大的好发部位是左下肺。

2.支气管扩张的一般情况是大量的脓和痰。厌氧菌结合痰。

3.干支扩张的特点无痰，仅咯血；大部分位于排水良好的场地。

4.固定、受限、胸下、背部是分支扩张的词。

四、辅助考试

1.影像学

(1)胸部X线片：早期表现为肺纹理增厚或炎性浸润影；支气管柱状扩张形成时，支气管壁明显增厚，呈径迹征(或双轨征)；形成囊状扩张时为典型的卷曲影，几个囊状扩张相邻时为蜂窝状透明影。当有明显感染时，l

2.纤维支气管镜主要用于节段性支气管以上病变的支气管扩张。可以看到子弹状的变化。也可用于病因诊断、病理检查和局部灌洗，有助于诊断和治疗。

3.病原微生物检查，取痰标本检查，痰涂片和痰培养。痰涂片主要用于鉴别结核分枝杆菌或非结核分枝杆菌感染。痰培养用于指导抗菌药物的选择。

分支扩张X线特征：柱状扩张——眶征；囊性扩张——卷曲影，蜂窝状透明影。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断根据患者反复呼吸道感染史，肺部有固定持久的局限性粗糙湿罗音，结合影像学检查，尤其是胸部ct或HRCT，可明确诊断。

2.鉴别诊断

(1)慢性支气管炎：多见于中老年吸烟者，具有咳嗽、咳痰、喘息等特点。咳痰多为白色泡沫粘液痰，急性时表现为脓痰。一般无咯血，双肺听诊散在干湿罗音。

(2)先天性肺囊肿：多见于儿童，无反复感染史。x线表现为多个圆形或椭圆形致密影，边缘清晰，周围无炎性浸润影。CT扫描有助于诊断。

(3)弥漫性泛细支气管炎：主要表现为呼吸性细支气管的弥漫性炎症，从而表现出明显的呼吸功能障碍。其病变范围广泛，主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎。影像学特征为两肺弥漫性小结节，边界不清。

(4)其他：肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。

六、治疗

1.基础疾病的治疗。

2.控制感染当发生急性感染时，如痰量增加或黄绿色脓痰，应使用抗生素。

3.改善气流限制支气管扩张剂可以改善气流限制，并有助于清洁呼吸道分泌物。

4.清除呼吸道分泌物1物理排痰：积极采取振动排痰、体位引流、主动呼吸训练等措施；祛痰药物：

a.吸入重组脱氧核糖核酸酶——降低痰液粘度；

b.雾化吸入乙酰半胱氨酸——稀释痰液；

c.雾化吸入n-乙酰半胱氨酸——有祛痰和抗氧化作用。

手术治疗适应症：反复感染，反复大咯血，内科治疗不满意，但范围有限，一般情况良好者。禁忌症：心、肺、肝、肾功能不全严重者；不能耐受手术的肺气肿、哮喘或肺心病患者；双肺弥漫性病变患者。

咯血的治疗。

治疗原则：抗感染引流(注意健康的一面，卧位）。

并发症反复的肺部感染、肺脓肿、脓胸、气胸加肺心病。

预防体位引流，保持气道通畅。尽可能减少继发感染的各种因素。

以上是”临床助理医师笔试支气管扩张考点：反复感染的治疗“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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