2021临床副医师下肢静脉疾病：单纯性下肢静脉曲张

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下肢静脉疾病第一节下肢单纯性静脉曲张

一、病因病机下肢单纯性静脉曲张是一种常见病，多见于坚持站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过长、蜿蜒、静脉曲张，主要是静脉壁薄弱、瓣膜缺损、静脉压增高所致。

【知识链接】浅静脉：主要指大隐静脉、小隐静脉及其分支。小隐静脉起始于背静脉网外侧，绕外踝后沿腿背中线上行入深筋膜，多合并入腘静脉，少数合并入大隐静脉。大隐静脉起始于背静脉网的内侧，在内踝前方约1cm处上行(常用于大隐静脉的切开)，其分支(前外侧支和中后支)到达小腿时与小隐静脉相通。躯干沿小腿内侧和大腿上行，穿过卵圆窝，汇入股总静脉。大隐静脉的主要分支包括阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。

腿肌静脉和交通静脉：腿肌静脉是指腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，通过肌肉组织的收缩，促进血液回流，最终汇入深静脉。交通经络位于深静脉和浅静脉之间，也称为“交通支”。

二、主要临床表现为下肢浅静脉的迂曲扩张(视觉表现)，在小腿后侧较为典型，长期站立可能伴有下肢沉重、疲劳。交通静脉瓣膜受损后，导致血液回流、患肢肿胀和皮肤营养变化，表现为皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。单纯性下肢静脉曲张常见于左下肢，可依次发生在左侧和右侧。大隐静脉曲张比较常见，小隐静脉曲张单独存在比较少见。

三、诊断和鉴别诊断根据以上临床表现，诊断本病不难，但需明确检查浅静脉和交通静脉的瓣膜功能及深静脉回流是否通畅。其他检查如多普勒超声、体积描记、静脉压测量、血管造影等，可以更准确地判断病变的性质、部位、范围和程度，从而区分原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征和动静脉瘘。

【经典例1】下肢静脉曲张患者术前深静脉通畅试验，又称

A.Pratt试验

B.Baerger试验

C.Perthes试验

D.Trendelenburg试验

E.Finkelstein试验

【参考答案】c四.治疗原则

1.非手术治疗用弹力绷带或穿弹力袜避免腹压过度增加。适用于病变局限、程度较轻的患者、孕妇及不耐受手术的患者。

2.硬化剂注射和加压法适用于简单疾病和手术的辅助治疗。

3.手术治疗是根本治疗。所有有症状且无禁忌症的患者都应进行手术治疗。

4.并发症及处理血栓性浅静脉炎：可用抗生素及局部热敷治疗；溃疡形成：湿敷创面，抬高患肢便于返流，溃疡愈合后手术；静脉曲张破裂出血：多发生在靴部和踝部，患肢局部被抬起包扎，选择手术。