2021临床助理医师：急性胆囊炎的治疗措施

2021临床助理医师：急性胆囊炎的治疗措施，这被认为是考生关心的问题。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。急性胆囊炎.结石性胆囊炎的临床表现(95%)；非结石性胆囊炎(5%)

1.主要症状是右上腹阵发性绞痛。

(1)诱因：吃完一顿饱饭或油腻食物后，或晚上。

(2)辐射：至右肩、肩胛骨、背部。

(3)伴随症状：恶心、呕吐、厌食。轻度发热，通常怕冷；如果出现明显的寒战和高热，病情加重或出现并发症，如胆囊积脓、穿孔和急性胆管炎。

(4)黄疸：少数有轻度黄疸。

2.体检

(1)墨菲征肿胀而柔软的胆囊是可触知的。

(2)右上腹压痛、反弹痛、肌张力。

(3)如快速发展，胆囊坏死，穿孔，弥漫性腹膜炎。

3.b超是影像学检查的：胆囊增大，结石质轻，囊壁增厚有“双侧”征。

4.实验室检查

(1)白细胞增多。

(2)血清转氨酶和AKP(碱性磷酸酶)升高。

(3)部分：血清胆红素和血清淀粉酶升高。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断以临床表现为基础，结合实验室和影像学检查。

2.消化性溃疡、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿等的鉴别诊断。

三、待遇

1.非手术治疗大部分可以控制，择期手术稍后进行。

2.外科治疗的急诊手术指征：

(1)48~72小时内发病者。

(2)非手术治疗无效或病情加重者。

(3)并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎。手术方法：胆囊切除术；胆囊造瘘术：高危，或局部炎症水肿，粘连重，解剖关系不清，特别是急诊病例，用于减压引流，病情稳定3个月后再行胆囊切除术。

【经典例1】治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用、最有效的手术方法是

A.胆囊造口术

b.胆囊切除术

c.胆总管切开术、T管引流

d.胆肠吻合术

e.胆囊空肠吻合术

【经典例2】急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

a.大量有效的抗生素

b.应用抗高血压药物

c.扩张治疗

d.解除胆道梗阻，引流通畅。

反复腹痛发热黄疸1年，近期3天症状加重，高热黄疸不退。入院温度40，脉搏120次/分，血压70/50m Hg。该患者治疗

a.大剂量抗生素感染后选择性手术

b.全胃肠外营养后手术

c.即时手术

d.主动抗休克及早期手术

e.血管收缩剂的应用。血压正常后早期手术

【经典例4】夏科三联症的典型疾病为

a.急性憩室炎

b.急性出血性胰腺炎

c.急性胆管炎继发胆管结石

d.急性胆囊炎

e.先天性胆管扩张

【经典例5】诊断胆结石的检查方法

a.腹部X线平片

b.B超

c.口服胆囊造影术

d.CTE.MRI

【经典例6】胆囊结石病史5年，而现在b超发现了直径1.3cm的胆囊息肉，

a.胆囊切除术

B.碎石术

c.体外冲击波碎石术

d.抗感染治疗

e.碎石术

【经典例7】女，50岁。饭后突然上腹痛8小时，伴有寒战和高烧。体检：体温40，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡、烦躁不安、皮肤和巩膜发黄、右上腹肌肉紧张、胆囊明显胀大、肝区压痛明显、叩诊疼痛明显。白细胞计数为21109/升.

(1)该患者最有可能的诊断为

a.急性胆囊炎

b.细菌性肝脓肿

c.急性胰腺炎

d.急性梗阻性化脓性胆管炎

e.上消化道穿孔

(2)应以下检查方法

a.床边

b.增强CT

c.垂直腹部平片

d.消化道钡餐

e.胃镜

(3)治疗措施

a.急诊胆囊切除术

b.胆总管切开减压

c.密切观察病情变化

d.急诊手术胆囊造瘘

e.急诊穿孔修补

[经典例8](共享选项)

a.腹部松弛

b.腹水

c.阵发性腹痛伴肠鸣音活动过度

d.腹胀

e.墨菲征阳性

(1)十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现

(2)急性胆囊炎特殊临床表现

[经典例9]女，38岁。患胆结石5年。饱餐一顿后，上腹部疼痛持续10小时，辐射至下背部，伴有恶心、呕吐和发热。体检：上腹部明显压痛，墨菲征阴性，肋嵴角无压痛或叩诊疼痛。首先要考虑的诊断是

a.急性胃炎

b.肠梗阻

c.消化性溃疡

d.泌尿系结石

e.急性胰腺炎

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