2021年临床助理医师考试：原发性免疫性血小板减少症的临床表现，被认为是考生关心的问题。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

原发性免疫性血小板减少症ITP是一种复杂的获得性自身免疫性疾病，涉及多种机制。2007年，ITP国际工作组将该疾病更名为原发性免疫性血小板减少症。ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的血小板减少性紫癜类型。急性型多见于儿童，慢性型多见于年轻女性。

一、临床表现

1.急性型发病前1~2周有感染史，临床出血严重，包括皮肤黏膜出血和内脏出血。

2.慢性起病隐匿，出血多为轻度，但可因感染而突然加重。长期月经过多的女性可能会出现出血性贫血。

二、实验室检查[经典范例1]ITP可以有

A.骨髓巨细胞消失了

B.凝血时间延长

C.缩短血小板寿命

D.网织红细胞库姆斯试验值降低()

[参考答案]

1.C iii.诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)多次检查血小板计数的减少。

(2)脾不大或稍肿大。

(3)骨髓巨核细胞增多或正常，存在成熟障碍。

(4)应排除继发性血小板减少症。

2.鉴别诊断主要区别于继发性血小板减少症。

紫癜应与血小板减少性紫癜相鉴别；

关节型与类风湿性关节炎的鉴别；

肾型与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮的鉴别；

腹部类型与外科急腹症的鉴别。

【经典例2】下列哪一项可以区分ITP和过敏性紫癜

A.皮肤粘膜出血多少

B.强的松有效吗

C.有贫血吗

D.血小板数量减少了吗

E.梁臂测试是否为阳性

【参考答案】2。第四，治疗

1.大出血的一般治疗要注意休息。严重血小板减少症的治疗：严重出血小于(10~20)109/l时；

(1)输入血小板悬液；

静脉输注大剂量免疫球蛋白5d；

静脉注射糖皮质激素：地塞米松4天或甲基强的松龙3~5天；

促血小板药物：重组人血小板生成素、阿特拉普帕和促红细胞生成素。

2.ITP将军的待遇

(1)糖皮质激素：药物。作用机制：

(1)抑制抗体产生和抗原抗体反应；

抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用，破坏血小板；

降低毛细血管脆性，改善出血；

刺激骨髓造血和血小板释放；

常用博尼松，血小板恢复后逐渐减少，小剂量维持。

(2)脾切除机制：脾是产生血小板抗体和破坏血小板的主要部位。脾切除可以延缓血小板的破坏。

适应症：

常规糖皮质激素治疗无效(时间超过6个月)；

激素依赖，停药或减量后复发，需大剂量维持(>30mg/d)；

有糖皮质激素禁忌症。禁忌症：患者年龄小于6岁，怀孕或患有其他不能耐受手术的疾病。

3.免疫抑制剂疗法不是。一般用于激素类，无效切脾或禁忌症；也适用于初次治疗数月或数年后复发的患者。

常用药物：

长春新碱每周静脉注射1次，疗程4~6周；

口服环磷酰胺或硫唑嘌呤，每日1次，疗程4~6周。

4.其他达那唑类：合成雄激素，300~600 mg/d，口服，2个月为一疗程。

【经典示例with在处理以下错误时有什么问题

A.血小板低于10 109/L时应紧急输注血小板

B.慢性ITP的免疫抑制剂

C.脾切除术是有效的方法之一

D.使用糖皮质激素

E.可以选择对糖皮质激素效果差的免疫抑制剂

【参考答案】3。B

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