【女性生殖系统】子宫内膜异位症——2021临床执业助理医师考试，相信是考生比较关心的。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

【女性生殖系统】子宫内膜异位症

1.病理：主要病理改变为异位子宫内膜随卵巢激素变化周期性出血，伴有周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成。

2.卵巢子宫内膜异位症是最常见的。子宫骶骨韧带、直肠阴道凹陷和子宫后壁下部是子宫内膜异位症最常见的部位。

3.症状：

(1)痛经和持续性下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度不一定与病变的大小成正比。

(2)月经失调：主要表现为月经增多、经期延长或月经前出血；

(3)不孕不育；

(4)性疼痛。

4.体征：典型盆腔子宫内膜异位症盆腔检查时，可发现子宫常向后倾斜固定，直肠前突、子宫骶骨韧带或子宫后壁下部可触及触痛结节，子宫一侧或两侧可见与子宫相连的囊性不动肿块，常伴有轻度压痛。如果病变涉及直肠阴道隔，可以在阴道后穹窿看到紫蓝色斑点、小结节或肿块。

5.腹腔镜——是目前诊断子宫内膜异位症的方法。

6.处理

(1)期待疗法：适用于症状不明显的轻度患者或接近绝经的患者。定期随访患者，治疗病变引起的轻度痛经。常用非甾体抗炎药。

(2)药物治疗：适用于慢性盆腔疼痛、痛经明显、无生育要求、无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。

(3)外科治疗：适应症：

卵巢子宫内膜异位囊肿；

药物治疗不能缓解盆腔疼痛；

不孕不育；

生殖系统杂种优势，如尿路或消化道有梗阻。手术方法包括剖腹手术和腹腔镜手术。目前，腹腔镜诊断、手术和药物治疗被认为是子宫内膜异位症的“金标准”治疗。

1)保生育手术：适用于药物治疗无效、有生育要求的年轻患者。去除所有可见的异位子宫内膜病变，分离粘连，恢复正常解剖关系，去除囊肿，保留正常卵巢。

2)卵巢功能保留手术：指切除盆腔病变，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于45岁以下无生育要求的中重度子宫内膜异位症患者。

3)根治性手术：全子宫切除、双附件、病灶切除。适用于45岁以上的重症患者，尤其是盆腔粘连严重导致输尿管受压或狭窄的患者。

(4)药物与手术联合治疗：术前给予药物治疗3——6个月，然后手术切除病灶。对于保守手术、不完全手术或术后疼痛持续不缓解的患者，术后应给予药物治疗，以延缓复发。

(5)子宫内膜异位症合并不孕的治疗：对于想生育的轻度患者，应尽早发现并排除其他不孕原因，及时行腹腔镜检查，显微镜下切除小病灶或电凝，改善盆腔、腹腔内环境，尽快怀孕。如有必要，帮助妊娠治疗。

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