2021临床助理医师考试火器伤病例总结精选练习/考试重点总结！

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1.火器伤的特点：火器伤是战争伤中最常见的。一般组织损伤严重，范围大，多部位多器官损伤，可形成复杂的伤口路径，容易感染。

2.火器伤的治疗应充分了解伤情，分清轻重缓急；早期清创应在伤后6~8小时内进行；清创后不宜一期缝合。早期彻底清创是预防感染的最好方法。尽快给予抗生素和破伤风抗毒素。

【进阶攻略】急救、清创、影响愈合的因素是这个知识点的重要考点，而且容易产生案例系列题，所以在完成题型前需要系统掌握这个知识点，基本上每年都需要。

【易错易混淆分析】早期清创应在伤后6~8小时内进行；清创后不宜一期缝合。早期彻底清创是预防感染的最好方法。尽快给予抗生素和破伤风抗毒素。

[练习知识点]

1.A2选择题

1.男，28岁。右大腿清创缝合6天后出现发热，局部伤口红肿，范围较广，疼痛明显。伤口局部发现薄脓，红色，量大，无异味。最有可能的病原体是

A.大肠杆菌

B.铜绿假单胞菌

C.溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.无孢子厌氧菌

2.男，34岁。他在四肢大面积挤压伤3小时后入院。体检：BP85/65mmHg，气短，嘴唇发绀，双肺可闻湿罗音，心率140次/分。血气分析(不吸氧):PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除扩容治疗外，首要治疗措施应为

A.糖皮质激素的应用

B.持续高浓度吸氧

C.持续低浓度吸氧

D.静脉注射抗生素

E.机械通风

3.一个病人因为车祸被抬进了急诊室。CT检查显示有颅内血肿，约30毫升，下颌骨开放性骨折。舌头落下后，第一个救援原则是

A.降低颅内压

B.下颌骨结扎固定术

C.血容量的补充

D.保持呼吸道通畅

E.穿颅术

二、A3/4选择题男，32岁。右大腿枪伤4小时。伤口已经在医院外初步治疗。体检：T37.8，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。脸色苍白，呼吸急促。两肺呼吸音清晰，心率同步。腹部柔软无压痛。大腿中下三分之一的穿透伤已用纱布覆盖包扎，无明显出血。足背动脉脉搏微弱。

1.病人的主要治疗措施是

A.打开纱布检查伤口

B.紧急清创缝合

C.注射TAT

D.建立静脉通路以补充血容量

E.DSA检查，看是否有血管损伤。

2.如果对该患者进行清创术，以下措施是不正确的

A.沿大腿纵轴切开探查，切去伤口边缘皮肤1~2 mm

B.如果有很大的血管损伤，尽量修复

C.伤口引流

在伤口的近端缠上止血带

E.如果清创术完成，伤口一期缝合

【练习参考答案和知识点分析】

一、A2选择题

1.C

【答案分析】溶血性链球菌感染中脓液的特点是脓液稀薄，血微红。

2.b【答案分析】ARDS是最容易混淆的科目。该患者有广泛的挤压伤史，并有休克迹象。此外，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺湿罗音，心率加快。血气分析符合I型呼吸衰竭。鉴于吸氧不足，本课题缺乏诊断ARDS的有力条件。因此，这一主题的治疗措施。