2021年临床助理医师考试必须备份心血管系统：解决杂音问题的原则

2021年临床助理医师考试必须备份心血管系统：解决杂音问题的原则相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

解决噪声问题的原则

1.杂音问题二尖瓣狭窄：心尖舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：第二肋间收缩期杂音左胸骨

2.最响的部分，如心尖杂音，表明二尖瓣杂音在主动脉瓣区最响，主动脉瓣杂音在肺动脉瓣区最响，肺动脉瓣杂音在胸骨下段最响，三尖瓣杂音，如听到左胸骨缘第3-4肋间有很响、粗糙的收缩期杂音，应首先想到室间隔缺损左胸骨第2-3肋间连续的机器样粗糙杂音，再想到动脉导管未闭。

3.不同时期的杂音往往反映不同的病理变化。心尖听到的杂音，如果出现在收缩期，则提示二尖瓣关闭不全，如果出现在舒张期，则提示二尖瓣狭窄，因此听诊时需要区分杂音的时段。根据心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和持续杂音三种类型。当心脏收缩期和心脏舒张期都出现杂音时，称为双相杂音。

4.一般来说，功能性杂音通常比较轻微，而器质性杂音大多比较粗糙。典型的收缩期杂音通常表明二尖瓣关闭不全。杂音低调，心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征。主动脉瓣区发现叹息样杂音，以主动脉瓣关闭不全为特征。机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音粗糙似机器转动的声音。音乐样杂音是高音调的音乐性杂音，多由瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂引起，见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。

鸟鸣是一种特殊的收缩期音乐杂音，高而尖，像某种鸟鸣。常见鸟类，如鸥鸣，见于风湿性心脏瓣膜病。

【高级攻略】瓣膜的情况可以通过杂音问题来判断，经常会在病例题中测试。

二尖瓣狭窄：心尖舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：第二肋间收缩期杂音右胸骨肺动脉瓣狭窄：第二肋间收缩期杂音左胸骨

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