2021年临床助理医师昭昭常见考点：甲亢的诊疗原则

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1.功能诊断

(1)增加1)FT3和FT4(或TT3和TT4)并降低TSH:符合甲亢。

(2)FT3或TT3升高，而FT4和TT4正常：T3甲亢。

(3)FT3或TT3正常，FT4或TT4增高：T4甲亢。

(4)单纯TSH降低：亚临床甲亢。

2.病因诊断

(1)弥漫毒性甲状腺肿(Graves病):甲亢症状明显，眼部体征，弥漫性甲状腺肿，TSAb阳性，摄碘率高，峰值前移，T3不被抑制。(2)多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：甲亢症状较轻，无突眼，甲状腺扫描为热结节，结节外摄碘率降低。

(3)甲叉炎症伴甲亢：甲状腺疼痛明显，碘摄入率低。

(4)桥本甲状腺炎：可能有典型的格雷夫斯病征，弥漫性甲状腺肿，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体增加，碘摄入率降低。

(5)碘性甲亢：碘(胺碘酮、造影剂)摄入过多，碘摄入率下降，停药后多有改善。

3.治疗原则虽然已知本病的病因为自身免疫性，但目前尚无特异性的病因治疗，治疗主要针对甲亢本身。除了适当休息、加强营养、避免精神刺激和疲劳、适当选择镇静剂等一般治疗外，主要的治疗方法有抗甲状腺药物、手术治疗和放射性碘治疗。手术或放射性碘治疗也应在甲状腺功能正常前给予抗甲状腺药物。

【进阶攻略】本知识点侧重甲亢的诊断，熟悉T3、T4甲亢和亚临床甲亢的诊疗原则。考试大多是a型题。

【易错鉴别】甲状腺功能亢进症的几种特殊类型，如甲状腺危象、淡漠型甲亢、T3甲状腺毒症、妊娠期甲亢等。需要区别对待。

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