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结核性腹膜炎结核性腹膜炎以青壮年居多,女性多见。
1.病因和发病机制是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜炎引起的。感染途径以腹腔结核病灶的形式直接传播。
2.病理分类粘连型:最常见(最常见),最易发生肠梗阻。渗出型。奶酪型:最严重,最不罕见,最容易出现并发症。
3.诊断时考试虑以下病例:有结核病史及其他器官有结核证据的中青年患者。长期发热原因不明,伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧。腹水为渗出物,总蛋白>25g/l,saag<11g/l,白细胞>500 106/l,以淋巴细胞为主,ADA活性升高,但常见细菌培养阴性。X线钡剂检查有肠粘连等征象。结核菌素试验或-干扰素释放试验强阳性。典型情况下,抗结核药物有效,可确诊。
对于不典型的病例,可以根据结核的变化进行腹腔镜检查和活检,而对于广泛腹膜粘连的患者,则禁止进行腹腔镜检查。
4.治疗
(1)抗结核化疗
(1)渗出性患者,由于腹水和症状消失时间不太长,患者可能自行停药而导致复发,所以强调正规治疗的全过程。
2)对于粘连或奶酪型病例,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到预期浓度,病灶不易控制,应加强抗结核化疗的联合应用,适当延长抗结核治疗的全程。
(2)腹腔积液:若腹腔积液量较大,可适当排出以缓解症状。
(3)手术适应症
1)完全性或急性肠梗阻,或不完全性或慢性肠梗阻,经药物治疗后仍未好转的患者。
2)肠穿孔引起的急性腹膜炎,或抗生素治疗后无好转的局限性化脓性腹膜炎。
3)肠瘘在强化营养和抗结核化疗后未能闭合。
4)当此病诊断困难,无法鉴别腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症时,可考虑剖腹探查。
【进阶攻略】结核性腹膜炎的病理分类是常见的检测部位,感染途径已知。年度考核0——1分。结核性腹膜炎的重点主要是临床表现、实验室等检查,临床表现占多数。所以一定要掌握这个知识点。其次是实验室等检查、诊断、鉴别诊断和治疗。从考试题型频次来看,结核性腹膜炎几乎是每年必考的考点。腹腔镜活检有诊断价值。腹膜广泛粘连的患者禁用。简化记忆:低烧,盗汗,腹壁柔韧=结核性腹膜炎。
【易错鉴别】结核性腹膜炎的感染途径主要是结核病灶在腹腔内的直接扩散。肠结核的感染途径是口腔感染。肠结核腹痛多位于右下腹或脐周,呈间歇性,常伴有痉挛性疼痛伴有腹音,进食后加重,排便或力竭后缓解。结核性腹膜炎早期腹痛不明显。以后会是持续性隐痛或脐周、小腹隐痛,有时在整个腹部,有时可表现为急腹症。
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