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气胸的典型X线表现为凸弧形细线影，称为气胸线。

(2)CT:表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有不同程度的肺组织萎缩。在鉴别小气胸、局限性气胸和肺大疱与气胸方面，CT比X线胸片更敏感、更准确。

2.气胸的诊断和鉴别诊断

(1)气胸的诊断通常根据临床症状、体征和X线或ct显示的气胸确切表现不难。

(2)鉴别诊断：支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病；急性心肌梗死；肺血栓栓塞症；肺大疱；其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

3.气胸的治疗

(1)气胸并发症及治疗(1)化脓性气胸：积极使用抗生素，插管引流，胸腔内用生理盐水冲洗。适当考虑外科治疗。

2)血气胸：需要判断是否有活动性出血，确定治疗方案。

3)纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿可以随着胸腔内气体的排出和减压而自行吸收。如果纵隔气肿张力过高，影响呼吸和循环，可以通过胸骨上窝切口排气。

(2)气胸治疗：治疗的目的是促进患肺再扩张，消除病因，减少复发。

1)少量气胸，尤其是第一次气胸，无需特殊处理，应酌情给予镇静、镇痛等药物。

2)对于大量气胸或复发性气胸，需尽快穿刺胸膜腔，排出积气或行胸腔闭式引流，促进肺扩张。胸腔穿刺抽气术：适用于呼吸困难轻微、心肺功能良好的闭合性气胸患者。位置：患胸锁骨中线第二肋间间隙为穿刺点。操作：皮肤消毒后局部麻醉，用空气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔，再接50ml或100ml注射器或气胸机抽气测压，直至患者呼吸困难缓解。

(4)泵送量不应超过1000毫升，每天或每隔泵送一次。

(3)开放性气胸的急救处理原则院前急救：使用凡士林纱布、纱布、棉垫等无菌敷料或塑料袋、衣服、碗、杯等清洁用具。制作气密敷料和压迫器，并在伤员强制呼气结束时覆盖吮吸伤口，并在压力下包扎。如果在运输过程中呼吸困难或张力性气胸加重，当伤员呼气排出高压气体时，应打开封闭的敷料。送到医院后：

1)给氧，补充血容量，纠正休克。

2)胸壁伤口清创缝合。

3)尽快做胸腔闭式引流。

4)如怀疑胸腔内有内脏损伤或进行性出血，需开胸探查手术。5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽咳痰，及早活动，防止感染。(4)张力性气胸的急救处理原则：迅速解除胸腔正压。紧急情况下，应立即进行胸腔穿刺排气，然后进行胸腔闭式引流

(6)手术治疗：内科治疗无效的气胸应手术治疗，主要适用于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败、胸膜增厚或影像学上出现多发性肺大泡引起的肺膨胀的患者。

【进阶攻略】本知识点重点在于掌握气胸的诊断方法，尤其是典型的X线表现。诊断无困难，复查重点应结合临床表现。气胸的治疗是每年必考的，尤其是各种治疗方法的适应症和治疗原则。

【易错杂辨】气胸的典型X线表现为凸弧形细线影，称为气胸线，线外亮度高，无肺纹理，线内肺组织受压。当出现大量气胸时，肺回缩至肺门，呈球形阴影。大量气胸或张力性气胸常表现为纵隔和心脏向健康侧移动。纵隔及心缘附近可见半透明带伴纵隔气肿。

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