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原发性高血压特殊人群的降压问题，特殊人群的降压问题

1.糖尿病：糖尿病和高血压往往并存。为了达到目标水平，通常需要在改善生活行为的基础上联合使用两种以上的抗高血压药物。ARB或ACEI，长效钙通道阻滞剂和低剂量利尿剂是合理的选择。ACEI或阿糖胞苷能有效减少和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。

2.慢性肾脏病：需要3种以上抗高血压药物才能达到目标水平。ACEI或ARB可延缓早中期肾功能的恶化，但应注意在低血容量或晚期(肌酐清除率<30 ml/min或血清肌酐超过265mol/L，即3.0mg/dl)时可能使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。

3.脑血管疾病：可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂。注意从单味药小剂量开始，然后慢慢加大剂量或联合治疗。

4.老年高血压：65岁以上达到高血压诊断标准者为老年高血压。适当的药物是利尿剂、CCB和ACEI或ARB。小剂量降压药可以缓慢稳定的降压。

5.高血压急症：高血压急症是指短期(数小时或数天)血压严重升高，舒张压>>130mmHg和/或收缩压>>200mmHg，伴有心、脑、肾、眼底、主动脉等重要器官组织严重功能障碍或不可逆损害。

治疗原则：快速降压控制性降压：前24小时内血压降低20，335，425%，48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的1——2周，血压逐渐降至正常水平。合理选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓注射液等抗高血压药物。利血平这种要避免的药物，具有不可预测的蓄积作用。

【进阶攻略】考试的核心还是药物选择，题型多样化，考核概率没有单纯高血压高。

【易错易混分析】高血压、糖尿病合并肾病的人群，使用血管紧张素的抗高血压药物——2余种；——3种及以上高血压、慢性肾脏病降压药物可达到目标水平；——例高血压合并脑血管病患者可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或小剂量利尿剂；——利尿剂用于老年高血压和高血压伴心力衰竭患者。

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