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ACEI/ARB[试验频率指数][试验点]1的作用特点和副作用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):

降压作用

(1)机制：抑制血管紧张素转换酶周围和组织，减少血管紧张素的产生，抑制激肽释放酶，减少缓激肽的降解。

2)降压特点：作用缓慢，逐渐增强，3—4周达到最大作用。限制钠的摄入或联合使用利尿剂可以使效果迅速，增强效果。

3)适应症：ACEI具有改善胰岛素抵抗、降低尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病、心肾靶器官受损的高血压患者有较好的疗效，尤其对心力衰竭、心肌梗死、糖耐量受损或糖尿病肾病的高血压患者疗效更佳。

常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利。

副作用：主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB):

(1)降压作用；

1)机制：通过拮抗组织中的血管紧张素受体亚型AT1，可以更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩和重塑。

2)降压特点：作用缓慢，但持久稳定。通常在6——8周达到最大效果，持续时间可达24小时以上。低盐饮食或联合利尿剂可明显增强疗效。

3)适应症：ARB治疗对象和禁忌症与ACEI相同。然而，在高血压治疗领域，ARB不仅是ACEI ADR的替代品，而且有其自身的治疗特点。

4)常用药物：常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。

(2)副作用：最大的特点是与药物直接相关的不良反应少。

【高级攻略】药物分两种，多为ACEI，检查的核心还是适应症和禁忌症。以上三个知识点简单总结为抗高血压药物的选择：

(1)心力衰竭：可选择ACEI或ARB、-受体阻滞剂、利尿剂，从小剂量开始。有心力衰竭症状的患者应联合治疗。

(2)脑血管病：脑血管病患者不能忍受过快或过大的血压下降，需要缓慢平稳的降压。可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。

(3)冠心病：稳定型心绞痛患者可选择受体阻滞剂和长效CCB；心肌梗死患者使用ACEI和受体阻滞剂。尽量使用长效制剂。

(4)肾功能异常：通常需要3种以上药物联合治疗。在肾功能不全的早中期，ACEI或ARB可有效降低早期糖尿病肾病合并高血压患者的蛋白尿，保护肾脏。肾功能不全晚期禁用。

(5)糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，联合使用两种或两种以上抗高血压药物进行治疗。可选择ARB或ACEI、长效CCB、小剂量利尿剂。其中ARB和ACEI可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，延缓糖尿病进展。

【易错杂辨】三种降压药联合治疗必须包含利尿剂(禁忌症除外)。

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