2021临床助理医师考试内容：利尿剂和钙拮抗剂的特点

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1.利尿剂

作用特点：

2)降压特点：作用稳定缓慢，持续时间相对较长，效果持久。服药2——3周后效果达到顶峰。

3)适应症：轻中度高血压特别适用于盐敏感型高血压、肥胖、更年期妇女、老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭合并高血压的治疗，也是难治性高血压的基础药物之一。可以增强其他降压药的疗效。

4)常用药物：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类药物使用频率最高，常用氢氯噻嗪和氯噻嗪。

副作用：主要副作用是低钾血症，影响血脂、血糖、尿酸的代谢，常出现大剂量，建议现在使用小剂量。主要不良反应为疲劳和尿量增加。痛风——禁用；——明显肾功能不全患者慎用；袢利尿剂——用于肾功能不全时；保钾利尿剂——不应用于ACEI和ARB，也不应用于肾功能不全。

2.钙拮抗剂(CCB)

作用特点：

1)机制：减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。还能降低血管紧张素和1肾上腺素能受体的血管收缩作用，减少肾小管钠的重吸收。

2)分类：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶和非二氢吡啶，前者以硝苯地平为代表，后者为维拉帕米和地尔硫卓。

3)降压特点：起效快，降压作用和幅度相对较强。与其他类型的抗高血压药物联合治疗可显著增强降压效果。4)适应症：除心力衰竭外禁忌症少；长期治疗也有抗动脉粥样硬化作用。

副作用：治疗初期，反射性性交活动增强，导致心率加快，面部潮红。钙通道阻滞剂也会引起头痛和下肢水肿，尤其是使用短效制剂时。

【高级攻略】这个知识点简单总结为：老年高血压、高血压、心力衰竭者，使用利尿剂；钙拮抗剂用于无心力衰竭的患者；喝酒、盐吃多、有糖尿病的人都使用钙通道阻滞剂，也可以预防动脉粥样硬化。一定要掌握用药的适应症、禁忌症和副作用；熟悉常用药物，了解降压特点，考试题型多样化，也可以作为案例分析的小问题。

【易错易混分析】利尿剂：痛风——禁用；——明显肾功能不全患者慎用；袢利尿剂——用于肾功能不全时；保钾利尿剂——不应用于ACEI和ARB，也不应用于肾功能不全。

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