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1.自体瓣膜感染性心内膜炎并发症

(1)心脏：心力衰竭：最常见的并发症，主要由瓣膜功能不全引起，主动脉瓣损伤最常见(75%)；它是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因。心肌脓肿：常见于急性患者，可引起房室和心室内传导阻滞；急性心肌梗死：多为冠状动脉栓塞所致，尤其是主动脉瓣感染；化脓性心包炎：少见，多见于急性患者；心肌炎。

(2)细菌性动脉瘤：多见于亚急性患者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、脏器和肢体。

(3)转移性脓肿：急性IE常见，亚急性IE少见，多见于肝、脾、骨、神经系统。

(4)神经系统表现：脑栓塞：1/2，最常累及大脑中动脉及其分支；脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，否则无症状；脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；中毒性脑病：可能出现脑膜刺激；脑脓肿；化脓性脑膜炎：少见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。

(5)肾脏：多有肾脏损害：肾栓塞、肾梗死：多见于急性；免疫复合物引起的局灶性和弥漫性肾小球肾炎：多见于亚急性，后者可引起肾功能衰竭；肾脓肿：少见。

2.治疗原则(1)抗生素治疗是最重要的治疗措施。用药原则是：早期应用；全程用药；静脉用药；在病原微生物未知的情况下，急性患者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素，亚急性患者选用大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素。病原微生物已分离时，应根据其对药物的敏感性选择抗菌药物。

1)经验性治疗：当病原微生物尚未培养时，急性SIE采用静脉注射或静脉滴注萘夫西林、静脉注射或静脉滴注氨苄西林或庆大霉素；根据常见致病链球菌，亚急性患者主要使用青霉素(320万——4，每4小时一次)，加用庆大霉素。病原体一经确定，应根据药敏试验进行调整。

2)已知病原微生物的处理绿色链球菌、牛链球菌等。对青霉素敏感：青霉素12，000，335，418，000 U/d为。

疗程至少4周。当无肾功能衰竭或第八对脑神经损伤或严重并发症时，可联合使用青霉素和庆大霉素。

如对青霉素、头孢菌素过敏，可静脉滴注万古霉素15mg/kgd，2次，共4周。可选择耐青霉素的链球菌：青霉素庆大霉素；万古霉素。肠球菌性心内膜炎：青霉素庆大霉素：静脉注射氨苄青霉素加庆大霉素；当效果差或无法忍受时，改用万古霉素。

疗程为4——6周。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：静脉注射萘夫西林或苯唑西林4——6周。

如果对青霉素和头孢菌素过敏或无效，使用头孢唑啉钠。万古霉素仍无效4——6周。其他细菌：氨苄西林、头孢噻肟、或头孢他啶用于革兰阴性杆菌感染；环丙沙星静脉滴注。两性霉素b可用于真菌感染。

外科治疗：采用人工瓣膜置换。适应症有：

1)心力衰竭；

2)感染失控；

3)栓塞的预防。

【高级攻略】复杂需要掌握。最常见也是最有可能的死因是心力衰竭；神经系统表现需要掌握常见的脑栓塞；其他的复杂情况需要熟悉。

治疗方面，抗生素治疗是重点，其治疗原则和经验性治疗是最常评价的点；熟悉其他治疗方案。这部分经常在案例问题中考察。

【易错杂辨】根据常见致病性链球菌，亚急性患者以青霉素为主，加庆大霉素。病原体一经确定，应根据药敏试验进行调整。

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