2021助理医师考点综合：自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断

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自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断，根据临床表现、实验室和超声心动图，制定了一个改进的感染性心内膜炎杜克诊断标准，符合两个主要诊断标准，一个主要诊断标准和三个次要诊断标准，或者五个次要诊断标准，即可诊断感染性心内膜炎。任何符合一个主要标准和一个次要标准或三个次要标准的人都被怀疑诊断为感染性心内膜炎。

1.主要标准

血培养阳性(至少满足以下标准之一)

1)不同时间在两种血培养中检测到相同的典型IE病原微生物(如绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和社区获得性肠球菌)。

2)多次血培养检测到相同的IE病原微生物。

至少相隔12小时的两次血液培养为阳性。三次血培养均为阳性，或大部分血培养4次为阳性(第一次采血至最后一次采血间隔1小时)。

3)Q热病原体在一次血培养中呈阳性或其IgG抗体滴度1:800。

影像学阳性证据(至少符合下列标准之一)

超声心动图异常：肿瘤；脓肿、假性动脉瘤和心内膜瘘；瓣膜穿孔或动脉瘤；

新的人工瓣膜部分破裂

18F-FDG正电子发射断层扫描(仅当人工瓣膜植入3个月以上时)或放射性标记的白色断层扫描/计算机断层扫描检测到人工瓣膜植入部位周围组织的异常活动。

心脏CT确定的瓣膜周围病变。

2.次要标准

(1)易感因素心脏本身有易感因素，或者静脉注射吸毒者。

(2)发热温度>38。

(3)血管体征(包括仅通过影像学发现的体征)包括动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血和Janeway损伤。

(4)免疫体征：肾小球肾炎、奥斯勒结节、罗斯斑、类风湿因子阳性。

(5)病原微生物感染的证据不符合血培养阳性的主要标准或IE引起的活动性病原微生物感染的血清学证据。

【高级攻略】这个知识点可以概括为两个标准，主标准和次标准，各有五个。

掌握诊断依据，熟悉疑似诊断依据。考试主要是A1和A2题。

【易错易混分析】2个主要标准；1个主要标准和3个次要标准；5次要标准=诊断。1个一级标准和1个二级标准；3次要标准=疑似诊断。

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