2021年临床助理医师考前辅导：心血管系统·二尖瓣狭窄的临床表现

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二尖瓣狭窄的临床表现，二尖瓣狭窄的临床表现1这里编制以下内容。症状一般在二尖瓣口面积

(1)呼吸困难——是最常见的早期症状。随着狭窄程度的加重，甚至出现急性肺水肿。

(2)咯血：——例支气管静脉曲张破裂大咯血；痰中带血——肺泡壁或支气管内毛细血管破裂；粉红色泡沫痰——急性肺水肿伴肺泡毛细血管破裂；肺梗死伴咯血。(3)声音嘶哑：左喉返神经被扩大的左心房和肺动脉压迫。

(3)疲劳、心悸等。

体征

(1)重度狭窄常有“二尖瓣面”，即两颧部均为红色。

(2)心脏体征：舒张期隆隆杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征；二尖瓣弹性较好时，也可听到第一心音(S1)亢进和高调开断瞬脱。P2极度活跃。在严重病例中，可以在肺动脉瓣区听到舒张早期的格雷厄姆-斯蒂尔杂音。

(3)其他：舒张性震颤常触及心尖，心缘增大，心、腰肿胀，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可能出现右心衰竭，表现为肝脏压痛、腹水、下肢水肿等。

【进阶攻略】掌握相对有特点的临床表现，如“二尖瓣面”，听诊格雷厄姆-钢杂音，梨形心音，开口snap只要以上词出现在梗中，首先考虑的就是二尖瓣狭窄；其他临床表现需要熟悉，有助于与其他瓣膜疾病的区分。考题可以多样化，每年都要考，多是A型题。

【错误与混淆分析】左心房粘液瘤在临床表现和心脏体征上与风湿性二尖瓣狭窄非常相似。左心房粘液瘤病例的心脏杂音可随体位改变而改变响度或消失。超声心动图可以做出明确的诊断。

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