2021年，临床助理医师[心血管系统]考点速记：心力衰竭的基本原因和诱因

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1.根据病理生理异常，心力衰竭的基本原因可分为：

(1)心肌收缩力下降：冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)后负荷增加：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压和肺动脉狭窄。

(3)前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉返流、房间隔缺损、室间隔缺损及代谢需求增加的疾病(甲亢、动静脉瘘等)。)

2.诱因

(1)治疗不当：洋地黄剂量不当(过量或不足)，联合使用抑制心肌收缩力的药物(维拉帕米、受体拮抗剂)或引起水钠潴留的药物(大剂量非甾体抗炎药)。

(2)感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎是重要诱因。

(3)心律失常：尤其是心室率高的心房颤动等快速心律失常。

(4)身体或精神负担过重。

(5)代谢需求增加的疾病：如甲亢、动静脉瘘等。

(6)其他：如过量摄入水和钠。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭的主要原因。

3.心力衰竭的病理生理学

(1)代偿性心功能异常导致心力衰竭后出现的一系列代偿反应：局部心脏：心腔扩大，心肌肥厚，心率加快。

全身：Frank-Starling机制、心室重构和神经体液激活在心脏功能代偿过程中起重要作用。心力衰竭激活的两个关键神经内分泌系统是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

(2)心室重构目前已经明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。原发性心肌损伤和心脏超负荷增加了心室壁的应力，导致心室反应性肥大和扩张，改变心肌细胞和细胞外基质-胶原网络的组成，是心室重构的过程。

当心肌肥厚不足以克服壁压时，左心室随着功能减退而逐渐扩张，最终发展到不可逆心肌损伤的最后阶段。

【高级攻略】几乎每年都要测试预载和后载，掌握导致预载和后载增加的疾病很重要。

【易错易混分析】前置负荷，血容量大；后装——阻力大，抓住这两点就可以区分。

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