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蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
1.病因
(1)最常见的病因:颅内动脉瘤和脑。
(2)动脉瘤易发部位:大脑底部威利斯动脉环。
2.临床表现:
(1)出血症状:
1)发病前的诱因,如情绪激动、发力、排便、咳嗽等。
2)突然发病,头痛厉害,恶心呕吐,面色苍白。
3)脑膜刺激征(具体表现):颈部阻力、克氏征、布氏征均为阳性。
脑神经损伤:一条动眼神经麻痹。
偏瘫。
眼底检查:玻璃体下膜大出血(具体表现)。
3.诊断与鉴别诊断
(1)头部CT:沟、池密度增高。
(2)MRI:有助于筛查头颈部及颅内血管疾病。
(3)数字减影血管造影(DSA)是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应作为常规检查。
4.治疗原则
(1)一般治疗:急性期卧床休息,可用止血剂、镇痛剂、脱水剂,防治脑血管痉挛。
(2)病因治疗:开颅动脉瘤夹闭术。
【进阶攻略】最常评估的知识点是临床表现。
【易错易混淆分析】要掌握蛛网膜下腔出血的特征性表现是硬颈;正常情况下,玻璃体膜下“硬颈”大出血=蛛网膜下腔出血。只要CT显示什么沟池=蛛网膜下腔出血。数字减影血管造影(DSA)是确定蛛网膜下腔出血的金标准。
【用知识点练习】
A1型选择题
1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是
a.高血压
b.脑动脉粥样硬化
c.先天性脑动脉瘤
d.脑血管畸形
e.血液病
A2型选择题
1.女,55岁,早上开始排便时,头颈部突然剧烈疼痛,伴有出汗和畏光。发病3小时后,右眼出现上睑下垂。频繁呕吐,意识模糊,急诊住院。先考虑诊断为
a.脑内血肿
b.脑膜炎
c.脑脓肿
d.脑瘤
e.蛛网膜下腔出血
[参考答案及知识点分析]I.A1选择题1.c
【答案分析】先天性脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。
二、A2型选择题1.e
【答案分析】蛛网膜下腔出血的主要症状是突发的剧烈头痛或爆裂样疼痛,在前额、枕部或整个头部难以忍受,常伴有恶心、喷射性呕吐,头痛可进行性加重,可辐射至颈部或颈部后部,伴有短暂的意识障碍、脑膜刺激、眼底后玻璃体积血。
脑膜炎发病缓慢,有感染迹象。脑内血肿,无明显局灶性神经体征,仅有头痛和脑膜刺激。脑脓肿有感染的迹象,脑瘤不是急性的。
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