2021年脑出血辅助检查：精神、神经系统检查中心及临床助理医师试题

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脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防

脑出血的诊断和鉴别诊断

诊断：中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然出现症状，快速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，以及严重头痛、呕吐和意识障碍，往往高度提示脑出血的可能性，CT可诊断急性期高密度血肿。

鉴别诊断

(1)壳核、丘脑、脑叶高血压性出血：应与脑梗死鉴别，尤其应与脑栓塞后出血鉴别，CT可明确诊断。小脑出血可以类似于脑干或小脑梗死，可以通过磁共振成像进行诊断。

2)外伤性脑出血：通常有明确的外伤史，CT可以显示血肿。

3)脑瘤：可引起脑出血、脑卒中，常表现为慢性病程突然加重。血液疾病往往有相应的病史或治疗史。CT、MRI、MRA、DSA均可确诊。

急性期治疗方法

1)尽可能近距离治疗：不宜长途运输，如移动，尽量保持稳定，减少颠簸，以免加重出血。

2)保持气道通畅：一般保持头部平躺30度。昏迷患者的头部向一侧倾斜，以避免从舌根处回落。吸氧。如果患者的分泌物不能流出，应随时吸出，必要时应进行气管切开术，以减少缺氧，防止窒息。

3)高血压治疗：如果血压在180/105 mmHg以上，可适当给予呋塞米、硫酸镁等轻度降压药。保持血压比发病前略高。血压低于180/105 mmHg时，可暂不使用降压药。急性期(2周左右)后，血压持续过高时可使用降压药。当血压在急性期急剧下降时，表明病情严重，应给予升压药，以保证充足的脑供血。

4)降低颅内压治疗：常用20%甘露醇125——250ml，每633548小时一次，病情相对稳定时可用10%复方甘油500ml，每天1——2次。

5)并发症处理：由于脑出血病情严重，常出现各种并发症，如上消化道出血、肺部感染、癫痫等。对此应该妥善处理。

外科治疗。手术适应症

壳核30ml或颅内高压伴脑干受压患者；

小脑半球10ml，压迫脑干或引起脑积水；

脑室出血：梗阻性脑积水；

有明确的动脉瘤、动静脉畸形等出血病灶。

非手术适应症：

1)深度昏迷，两侧瞳孔散大，光反应消失，脑瘫。

2)心、肺、肾功能严重损害或消化道出血。

【高级攻略】核心知识点和区分点总结如下。考题多为A型题，每年必考。

【易错易乱】短暂性脑缺血：安静发作，30分钟内症状缓解，24小时内脑血栓：安静发作，症状进展相对缓慢，CT低密度影脑栓塞：主动发作，急性症状，无意识障碍，CT低密度影脑出血：主动发作，急性症状，意识障碍，CT高密度影急性期的治疗原则是保持安静，防止持续出血。

【知识点练习】

检查是脑电图、头部MRIC、头部CTD、经颅多普勒超声、脑血管造影。住院一小时后，病人出现昏迷，一只瞳孔放大。光的反射消失了。提示存在

a.海马钩背疝

b.脑血管痉挛

c.小脑扁桃体疝

d.展神经麻痹

e.脑桥中枢溶解

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