2021执业助理医师考点复习：原发性免疫性血小板减少症

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血液系统——原发性免疫性血小板减少症：

原发性免疫性血小板减少症

1.血小板检查

(1)血小板减少症，均低于100109/l

(2)平均血小板体积过大。

(3)血小板功能一般正常。

(4)血小板存活时间明显缩短90%以上。

2.骨髓图像

(1)巨核细胞数量：正常或增加。

(2)巨核细胞发育成熟受损，未成熟巨核细胞增多，产板型减少。

(3)粒细胞系统、红细胞系统、单核系统、淋巴系统正常。

3.一般ITP病的治疗

(1)糖皮质激素：药物，其作用机制：

1)可减少血小板抗体的产生，抑制抗体与血小板的结合，阻断单核-巨噬细胞对与抗体结合的血小板的清除，延长血小板的寿命。

2)降低毛细血管脆性，改善出血症状。

3)刺激骨髓造血，血小板从骨髓释放到外周血。

(2)脾切除术是治疗该病的有效方法之一。

【例A2类型问题】患者40岁。出血点，瘀斑，牙龈出血1周。体检：肝脾不大。血常规：血红蛋白110克/升，白细胞4.0109/升，Plt 10109/升.骨髓细胞学检查显示巨核细胞95个/2cm2cm，1个产板巨核细胞。

最可能的诊断是

a.急性白血病

b.原发性免疫性血小板减少症

c.再生障碍性贫血

d.骨髓增生异常综合征

e.巨幼细胞性贫血

[答案]b

[分析]，皮肤出血点，瘀斑和牙龈出血。血小板计数减少、骨髓巨核细胞增多和产板巨核细胞减少可导致血小板减少，这是原发性免疫性血小板减少症(ITP)骨髓图像的特征性改变。再生障碍性贫血，全血细胞减少，三级细胞减少程度不同。贫血为正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增加，网织红细胞值降低。

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