2021年临床助理医师考点：消化系统-肠梗阻病因及分类

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基本都是A1和B型题。A2题和案例分析题基本不涉及。为了帮助您学习，我将在小编，昭昭医考官网：为您安排以下内容肠梗阻的病因、分类、病理及诊断

肠梗阻的病因、分类、病理及诊断

1.病因及分类

(1)根据梗阻原因，可分为三类。机械性肠梗阻：临床最常见。动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛型肠梗阻。

(2)根据肠壁的血供可分为两类：单纯性肠梗阻：只有肠腔梗阻而没有肠壁血供梗阻，称为单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻：肠腔阻塞时，由于血管绞窄，肠壁缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。

(3)根据梗阻部位可分为两种：高位：上空肠以上；低位：回肠末端和结肠。

(4)根据梗阻程度，可分为完全梗阻和不完全(或部分)梗阻。

(5)按发病先后可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

2.病理机制(2019指南不再要求只了解疾病的发病机制)

(1)局部改变。

(2)全身变化：水、电解质、酸碱失衡；血容量减少；休克；呼吸循环功能障碍。

3.诊断：可根据临床表现和X线检查进行诊断。临床表现——常见表现：疼痛、呕吐、腹胀、闭合(停止排便)及腹部体征。症状——:疼痛、呕吐、腹胀、闭合。

1)腹痛：机械性肠梗阻：阵发性肠绞痛，伴有肠鸣音和腹部“气阻”在腹部活动。严重持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。疼痛——麻痹性肠梗阻。

2)呕吐：——前期有反射，呕吐物为食物或胃液，进食后立即呕吐。晚——回流。高位——早，频繁，吐槽少，多在胃和十二指肠。下位——晚，次数少，吐的多，可以大便。麻痹——溢出呕吐。

3)腹胀：——高位不明显。——例低腹胀和麻痹性腹胀。肠扭转：为闭合性肠梗阻，腹胀不均匀。

4)停止排便排气：完整性：停止排便排气。高位梗阻和肠套叠，肠系膜血管栓塞：可能有少量排便。

体征：机械性肠梗阻：肠型，可见反向蠕动波和压痛。局部肠鸣音、水上空气声或金属声。滞留——腹膜刺激征，可触及肿块。

麻痹性——以腹胀为主，无上述体征。一般情况：例晚期梗阻或绞窄性肠梗阻患者有口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤失去弹性、少尿或无尿等明显缺水体征；中毒休克的体征，如脉搏加快、血压下降、面色苍白、四肢冰冷。

【进阶攻略】单就这个知识点的考题数量少，病因和分类都了解的比较妥当，主要是前三种分类方法的考试比较多。基本都是A1和B型题。A2题和案例分析题基本不涉及。肠梗阻的症状是疼痛、呕吐、腹胀和闭合。