2021临床助理医师考试知识题型：原发性肝癌的病因和治疗

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原发性肝癌的概述要求(1)病因(2)病理(3)临床表现(4)辅助检查(5)诊断(6)治疗与预防

(1)病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酒精中毒、饮用水污染等的病因，在此整理以下内容。

【预防】最重要的是预防乙肝(HBV)，包括疫苗接种、食品卫生、活动性乙肝患者隔离。避免长期饮酒。避免食用黄曲霉毒素污染的食物；避免饮用被有机物污染的水。有癌症、肝硬化遗传因素的患者应定期体检。

(2)病理学一定要谨记在心，和治疗密切相关！小肝癌(直径2cm)小肝癌(2cm，5cm)大肝癌(5cm，10cm)巨大肝癌(10cm)[与TANG有关]前后]小胃癌：癌直径5 mm小胃癌：癌直径<<10mm

(3)临床表现(早期缺乏)

1.肝痛：第一个症状的一半以上。如果累及膈肌，疼痛可能累及右肩和背部。——肝癌结节坏死破裂致腹腔出血时发生急腹症。

2.肝肿大：中晚期最常见。

3.黄疸。

4.全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲不振、腹胀、后期恶病质。少数：例癌症综合征：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高血脂、高胆固醇血症。5.转移：肝内：门静脉分支，甚至阻断主门静脉；肝外：肺最常见血行转移，其次是骨和脑。淋巴转移：肺门淋巴结最多。

(4)辅助检查—重要！

1.肝细胞癌血清标志物的检测：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)对肝细胞癌的诊断具有相对特异性。

a.连续血清AFP400g/L，或

b.200 g/l，持续8周，或

c.逐渐升高，持续不减，排除妊娠、活动性肝病、性腺源性肿瘤等。可以认为是肝癌。

(2)血液酶学等肿瘤标志物—谷氨酰转移酶及其同工酶——缺乏特异性。

2.影像学：

(1)超声3354是目前的肝癌筛查方法。可以作为高危人群的普查工具。可发现直径约1.0厘米的小癌灶。彩色多普勒血流显像(CDFI)—可以分析和测量肿瘤内外的血流，有助于区分病变的良恶性，指导肝活检。

(2)CT:可检出小癌灶。动态增强扫描有助于血管瘤的鉴别。CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的检出率，有助于手术方案的设计。

3)MRI对肝癌和血管瘤的鉴别优于CT，能显示血管和胆道是否有癌栓。

(4)选择性腹部动脉造影或肝动脉造影是创伤性检查，只有在上述检查难以诊断时才考试虑。(5)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)和单光子发射计算机断层扫描(SPET-CT)——提高了疾病进展的诊断和判断的准确性。

3.b超或CT引导下的细针吸取细胞学，适用于经各种检查无法确诊，但高度可疑，或不适合手术，需要定性诊断指导下一步治疗的人群。

4.必要时应进行腹腔镜或剖腹手术。

(5)诊断1.无创诊断标准2.组织学诊断标准影像学无法诊断的肝内结节2cm，需经肝活检证实。

(6)治疗和预防

手术治疗——早期手术切除：，最有效。

(1)手术切除——适应症：

1)患者一般情况较好，心、肺、肾等重要器官无明显器质性病变；肝功能正常或仅轻度受损，肝功能为A级；或肝功能B级，经短期保肝治疗后，恢复到A级；无广泛肝外转移。

2)能做根治性肝切除的：单发微小肝癌；单发小肝癌；单发大肝癌或生长于肝脏外的巨大肝癌，表面光滑，外周边界清晰，受肿瘤损伤的肝组织不到30%；多发肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限于肝脏的一个节段或一个叶。

简化记忆版(TANG)肝癌根治切除术单期；多次出现<

限制；累及<30%3)仅姑息性肝切除(6例):多发肿瘤3—5个，局限于2—3个邻近肝段或半肝，影像学显示非肿瘤侧肝代偿性增大占全肝的50%以上；如果超过半肝范围，可单独进行局部切除；左、右肝大/巨大肝癌，边界清楚，无第一、二肝门侵犯。影像学显示非肿瘤侧肝脏代偿性增大占整个肝脏的50%以上；对于肝脏中央区的大肝癌，非肿瘤侧肝脏代偿性增大占整个肝脏的50%以上。

或节段大肝癌或巨大肝癌；如果肺门有淋巴结转移，应切除肿瘤，同时清扫肺门淋巴结。如果难以清洗，应进行术后放疗。如果侵犯了周围器官，就要和被侵犯的器官一起切除。

对于远处器官中的单个转移性肿瘤，可以同时去除转移。简化记忆版(TANG)——5只能做姑息性肝切除术的患者；大/巨大，但非肿瘤侧肝脏代偿性增大占整个肝脏的50%以上；——整体感觉是阳性：可以切(即使有淋巴或远处转移)

肝癌破裂出血的治疗：肝动脉结扎，或动脉栓塞；射频或冷冻疗法；条件允许：急诊肝切除术；出血量少、生命体征稳定、估计不能切除肿瘤的患者：密切观察下输血，应用止血药物。病情差者：仅填塞止血。

不可切除：肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光等。

术后复发：可再次切除。

放化疗原则上不做全身化疗！

肝动脉或门静脉插入泵进行区域性化疗或化疗栓塞是可行的。介入治疗(经导管动脉化疗栓塞)也是可行的，可以显著减少肿瘤，部分患者可以获得手术切除的机会。

药物治疗：是被批准用于治疗晚期肝癌的分子靶向药物。其他生物和免疫治疗：白介素-2、卡介苗、干扰素、胸腺肽、免疫核糖核酸。

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