临床助理医师2021复习笔记：脊柱关节炎的发病机制及临床表现

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脊柱关节炎代表——强直性脊柱炎，表现为慢性炎症、骨质破坏和轴关节骨质增生，也可累及内脏。

(1)病原学和发病机制人类白细胞抗原——b27基因沙门氏菌、志贺氏菌和泌尿生殖道沙眼衣原体感染也有关系。

(2)临床表现男性多于女性；高峰年龄：20335430岁。

(1)疼痛：疼痛、不适、晨僵等。早期出现在腰部以下，臀部或腹股沟部位疼痛——骶髂关节炎。

特点：活动后可以缓解休息痛和休息痛。严重的情况下，疼痛可以在睡眠中醒来，也可以在下床活动后再次入睡。例下肢主要关节(髋、膝、踝)肿胀疼痛患者的症状为——例不对称关节炎。附着点——炎症引起的疼痛表现为胸肋连接、脊柱突、髂嵴、大转子、坐骨结节、足跟疼痛。

(2)脊柱强直自下而上发生：

a.腰椎前凸消失

b.其次是驼背畸形

c.颈椎受限

d.胸部呼吸幅度可以缩小

e.晚期常伴有骨折。

(3)关节外症状:

a.心脏传导系统异常。

b.主动脉——升主动脉根部和主动脉瓣病变

c.肺上叶纤维化

d.眼睛葡萄膜炎，结膜炎体征

a.骶髂关节压痛

b.脊柱屈曲、伸展、侧弯和旋转受限

c.胸廓活动度下降

d.枕壁距离异常

e.绍贝尔试验阳性

治疗目的：缓解症状，减缓疾病进展。

1.非药物教育——是治疗成功的关键。鼓励坚持活动，选择合适的锻炼方式，注意站、坐、躺的正确姿势，睡硬床低枕。

2.药物治疗

(1)NSAID:缓解关节疼痛和晨僵的药物。

(2)DMARD:甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶可降低血沉和CRP，改善活动期周围关节炎的肿胀和疼痛。然而，它对那些只有轴向参与的人无效。

(3)肿瘤坏死因子拮抗剂可减轻炎症，控制疾病进展，早期使用疗效较好。

(4)糖皮质激素——急性葡萄膜炎，严重或难治性关节炎。

男，25岁，背痛2年多。腰椎下段和骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。x线片显示双侧骶髂关节虫状破坏，脊柱呈“竹状”改变。首先要考虑的诊断是

a.强直性脊柱炎

b.腰椎结核

c.腰椎肿瘤

d.化脓性脊柱炎

e.腰椎间盘突出

男，30岁，主要患右膝关节肿胀疼痛2周，腰痛3年，体检，右膝关节肿胀压痛，左骶髂关节压痛，左侧有“4”标志。

首先选择的检查是

a.骶髂关节X线片

b.ESR

c.类风湿因子

d.Anti-"0"0"

e.HLA——B27

男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（＋）。实验室检查：血常规：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L；ESR 78mm/h；RF（——）；HLA——B27（＋）。

4.最可能的诊断是

a.化脓性关节炎

b.强直性脊柱炎

c.骨关节炎

d.类风湿关节炎

e.痛风性关节炎

5.的治疗药物是

a.羟基氯喹

b.青霉胺

c.硫酸氨基葡萄糖

d.秋水仙碱

e.柳氮磺吡啶

6.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

a.腰椎间盘突出症

b.腰椎肿瘤

c.腰椎管狭窄症

d.强直性脊柱炎

e.腰扭伤

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