2021临床助理医师复习知识点：类风湿免疫疾病-类风湿关节炎治疗题型

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类风湿性关节炎的治疗。

1.非甾体抗炎药见效快，消炎止痛。但不能控制病情进展，必须配合DMARD服用。糖皮质激素迅速缓解症状。

2.用于活动性类风湿关节炎及重要并发症(间质性病变、皮肤血管炎)患者在抗风湿药物(DMARD)起效前使用。口服泼尼松<10mg/d；关节内注射适用于单关节炎症或少关节受累的患者，但每年注射次数不应超过4次。

不建议使用糖皮质激素单一疗法；疾病活动得到控制后，尽快停药。

3.抗风湿药物(DMARD)可延缓疾病进展，应尽早使用。(dmards的传统合成；(dmards的生物制备；

(1)传统合成DMARDs——需要1——个月。甲氨蝶呤——RA是，也是联合治疗的基础药物。

(2)机制：抑制二氢叶酸还原酶和嘌呤生成。来氟米特——抑制二氢乳清酸脱氢酶和嘧啶生成。

(3)柳氮磺胺吡啶

(4)硫酸羟氯喹【记忆TANG】蝶柳绿。

【RA治疗—传统DMARDs】甲氨蝶呤；来氟米特；柳氮磺吡啶；硫酸羟氯喹地来六路；

生物制剂DMARDS近20年来在RA的治疗上取得了革命性的进展。对于不符合标准的患者来说，传统的DMARDs是一个重要的选择。机制——针对参与类风湿关节炎发病机制的关键免疫活性细胞或炎性细胞因子。它作用迅速，抗炎作用强，能更有效地控制骨侵蚀的进程。

生物制剂DMARDs——的设计原则【类风病的病因病机】

1.病因

(1)遗传易感性：HLA——DR4基因。

(2)环境因素(吸烟、牙龈炎)。发病机制——免疫紊乱——(T B)。

CD4 T淋巴细胞激活并启动特异性免疫反应，是RA的初始免疫反应。

激活T细胞和滑膜巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子TNF、白细胞介素IL—1、IL——6和IL——8，促进滑膜慢性炎症，导致关节软骨和骨破坏，关节畸形。

(3)B淋巴细胞——活化后分化为浆细胞，分泌免疫球蛋白和抗体(如类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体CCP)，与抗原结合，激活补体，诱发炎症。

(4)过多的Fas分子或Fas分子与其配体比例失衡，影响滑膜组织细胞的正常凋亡，使RA滑膜炎处于持续状态，导致关节炎。使用最多的是肿瘤坏死因子-拮抗剂——。CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)IL-6受体单克隆抗体——TANG补充：Tozumab(2021年添加)细胞毒性T细胞活化抗原4(CTLA-4)注意！——生物制剂DMARDs增加感染风险(用药前注意筛查结核和肝炎)。

【总结】

TANG1.非甾体抗炎药—在关锋的药物治疗中是对症的。

2.激素类(架桥、活跃、重度)。

3.DMARD

(1)传统——甲氨蝶呤。来氟米特，柳氮磺吡啶，氯喹。

(2)生物制剂使用最多的是肿瘤坏死因子-拮抗剂。CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)IL-6受体单克隆抗体细胞毒性T细胞活化抗原4(CTLA-4)

关节镜下关节清洁/滑膜切除术。高级阶段：关节成形术/人工关节置换。

【自己做题】

1.类风湿性关节炎最常见的关节是()

a.肩关节

b.膝关节

c.足关节

d.近端指间关节

e.远端指间关节

2.类风湿性关节炎关节外最常见的表现是

a.胸腔积液

b.关节隆起和压迫部位的皮肤下出现无痛性结节

c.弥漫性间质性肺病

d.足跟和手掌疼痛

e.腿痛性皮下结节

3.女性，35岁，双手第二、三、五近端指间关节、双腕、双肘关节肿胀疼痛1年，伴有晨僵f实验室检查：血沉48mm/h，CRP升高。双手x线片：双手骨质疏松，第二近端指间关节可见骨质破坏。最重要的实验室诊断测试是

a.血清尿酸

b.类风湿因子

c.抗核抗体

d.抗链"o"

e.抗环瓜氨酸肽抗体。

4.该患者最有可能的诊断是

a.类风湿性关节炎

b.系统性红斑狼疮

c.骨关节炎

d.类风湿性关节炎

e.强直性脊柱炎

女，45岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿胀疼痛一个月。体检：左腕关节肿胀，触痛，双手第二、四、五近端指间关节触痛，无肿胀。检测：血沉45毫米/小时，CRP 18.7mg毫克/升(正常<8毫克/升)，射频，抗CCP抗体152单位/毫升(正常<5单位/毫升)。

5.治疗药物为

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

类风湿性关节炎最常见的关节是

a.肩关节

b.膝关节

c.足关节

d.近端指间关节

e.远端指间关节

体检：以上关节肿胀压痛。实验室检查：血沉48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

a.血尿酸

b.类风湿因子

c.抗核抗体

d.抗链“O”

e.抗环瓜氨酸肽抗体

4.该患者最可能的诊断是

a.风湿性关节炎

b.系统性红斑狼疮

c.骨关节炎

d.类风湿性关节炎

e.强直性脊柱炎

5.的治疗药物是

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

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