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腹泻与便秘

(1)腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

(2)便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素，与腹泻的关系。 (“便秘”助理医师不要求)

病史： 男性，48岁。间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊。

要求： 你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、季节因素、精神因素。(1分)

(2)腹泻：发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便)，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。(2分)

(3)腹部不适：具体部位、程度、规律性(如与进餐及排便的关系)，有无腹痛及其具体情况，加重或缓解因素。(2分)

(4)伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、呕吐、皮疹、关节痛及眼部症状。(2分)

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：粪常规及隐血、血常规、结肠镜或钡剂灌肠检查。(1分)

(2)治疗情况：是否用过抗菌药物、止泻药物治疗，疗效如何。(1分)

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史 有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。(2.5分)

病史： 女性，35岁。反复腹泻与便秘交替1年余，加重3天门诊就诊。

要求： 你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上

(三)问诊技巧(2分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当、服用药物、精神因素。(1分)

(2)腹泻：发作时大便次数、量、性状(有无脓血或黏液便)，有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。(2分)

(3)便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素、肛周情况。(2分)

(4)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、消瘦等。(2分)

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如粪常规、大便隐血、结肠镜检查等。(1分)

(2)治疗情况：是否调节菌群、通便治疗，疗效如何。(1分)

3.一般情况 发病以来生活环境、饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、肠易激综合征等病史。有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传病家族史。月经史及婚育史。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

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