临床助理医师-考点：“肺炎”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

1、社区获得性肺炎(CAP)致病菌以肺炎链球菌最为常见，最常见的 G-杆菌是流感嗜血杆菌。

2、医院获得性肺炎以 G-菌为主，最主要的感染途径是胃食管反流物误吸。

3、任意 1 项主要标准，或≥3 项次要标准符合为重症肺炎。

主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗;②感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30 次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和/或定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14mmol/L(20mg/dl);⑥收缩压<90mmHg 需要积极的液体复苏。

4、治疗肺炎时，抗生素治疗有效的早期标志是体温恢复正常和临床症状改善，而胸部 X 线病灶吸收通常是恢复最慢的指标。

5、肺炎链球菌肺炎：

①致病力：主要依赖多糖荚膜的抗吞噬作用，其不产生外毒素，通常导致大叶性肺炎而非组织坏死或空洞。

②肺炎链球菌肺炎(大叶性肺炎)=青壮年+受凉+高热+支气管呼吸音/湿啰音+铁锈色样痰。

③首选抗生素为青霉素 G，青霉素过敏或耐药时可选喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)或三代头孢(头孢噻肟、头孢曲松)。

6、金葡菌肺炎=流感后高热+脓血痰+多发性空洞，X 线三联征“多变+多发+液气囊”。易发生脓肿、痰涂片革兰阳性球菌成簇排列(葡萄串状)。MRSA 肺炎首选药：万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。

7、支原体肺炎：

①诊断：肺炎支原体肺炎=儿童/青年人+持久阵发刺激性干咳+肺外表现明显(哪哪都疼)+胸部 X 线间质性肺炎改变网格状影/斑片状阴影。

②治疗：大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素;72 小时无效考虑耐药：成人用喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)或四环素类(多西环素)。四环素类 8 岁以内禁用。

8、军团菌肺炎：军团菌肺炎=外出旅行史(空调冷却塔、淋浴喷头)+肺外症状明显(哪哪都疼)+相对缓脉+低钠血症+β-内酰胺类对军团菌无效。容易合并胸腔积液，治疗喹诺酮类、大环内酯类抗生素。

9、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞/叶间裂下坠。

10、病毒性肺炎=发热+干咳+双肺多发磨玻璃影(病毒典型表现)。

11、肺真菌病：肺念珠菌病、肺隐球菌病：首选氟康唑;侵袭性(IPA)治疗首选伏立康唑;肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲?唑(复方新诺明)。巧记：隐士念佛(氟)，福利(伏立)侵袭，磺胺肺保(孢)。

12、细菌性肺炎(链球菌、金葡菌、克雷伯菌)→培养阳性。非典型病原体(支原体、军团菌)→血清学/PCR。病毒/真菌性肺炎→核酸/抗原检测+病理。

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