“急性胰腺炎诊断与鉴别诊断”是很多考生都关注的问题，2022年临床助理医师综合考试倒计时已开始，很多考生甚是着急、迷惘，于是眉毛胡子一堆乱抓。在临床助理医师考试的最后冲刺阶段，切忌盲目的乱做题、乱复习，抓住重点才是考试成功的关键。今日昭昭医考网小编为大家分享“2022年临床助理医师综合考试——急性胰腺炎诊断与鉴别诊断”。

急性胰腺炎诊断与鉴别诊断

1.确定是否为急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条：

①急性、持续中上腹痛;

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

③急性胰腺炎的典型影像学改变。

应在患者就诊后48小时内明确。

2.寻找病因

——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。

3.病情严重程度分级

治疗

1.非手术治疗——适用于：

①轻症，

②尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎。

(1)禁食、胃肠减压

防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

禁食期——完全肠外营养(TPN)。

病情稳定、肠功能恢复后——可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

(2)补液、防治休克。

(3)镇痛解痉：

A.解痉止痛药——山莨菪碱、阿托品;

B.非甾体镇痛药;

C.弱阿片类中枢镇痛药;

D.吗啡——虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。

(4)抑制胰腺分泌：

A.生长抑素(如octreotide);B.胰蛋白酶抑制剂;

C.PPIs或H2RAs——间接抑制胰腺分泌。

(5)抗生素：

有感染证据时，可经验性或针对性地使用抗生素。

常见致病菌：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。

重症急性胰腺炎——进入重症监护室，必要时予以机械通气和床旁透析。

2.手术治疗

(1)手术适应证：

①不能排除其他急腹症时;

②胰腺和胰周坏死组织继发感染;

③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化;

④胆源性胰腺炎;

⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿;

⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。

(2)手术方式：最常用——坏死组织清除加引流术。

坏死组织较多时，切口可部分敞开——以利于术后反复清除坏死组织。

手术可同时行“三造瘘术”——胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。

◆继发肠瘘——瘘口外置或近端肠造瘘。

◆胰腺假性囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。也可使用内镜(胃镜、腹腔镜等)行坏死组织清除术。

经非手术治疗病情缓解的患者，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。

伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎患者，应在72小时内早期手术;

若条件允许，可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术。

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