“结核性腹膜炎”是很多考生都关注的问题，2022年临床助理医师综合考试倒计时已开始，很多考生甚是着急、迷惘，于是眉毛胡子一堆乱抓。在临床助理医师考试的最后冲刺阶段，切忌盲目的乱做题、乱复习，抓住重点才是考试成功的关键。今日昭昭医考网小编为大家分享“2022年临床助理医师综合考试——结核性腹膜炎”。

结核性腹膜炎

感染途径：直接蔓延——腹腔内的结核病灶：输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核。

病理：三型——渗出、粘连、干酪。

(一)临床表现

1.消化系统表现

(1)腹痛：持续性钝痛或隐痛，也可没有腹痛;部位：脐周、下腹，有时在全腹;并发不完全性肠梗阻——阵发性绞痛。

(2)腹部体征：

A.触诊腹壁柔韧感——常见体征。

压痛轻微;

少数严重，并且有反跳痛，常见于——干酪型;

B.腹水——少～中量;

C.腹部肿块——多见于——粘连型或干酪型。

由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成;位于脐周，大小不一，表面不平，边缘不整【注意：不是癌!】。

(3)其他：

①腹泻常见，多呈糊样。原因：

A.腹膜炎所致肠功能紊乱;

B.伴有的溃疡型肠结核，或干酪样坏死病变——肠管内瘘。

有时腹泻与便秘交替出现。

②肝大(因营养不良所致脂肪肝，或肝结核引起)。

2.全身症状：结核毒血症。

主要——发热与盗汗。

以低热与中等热最多，约1/3弛张热;

高热伴有明显毒血症——干酪型、渗出型;

营养不良：消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎。

3.并发症：

①肠梗阻(最常见)——粘连型;

②肠瘘——干酪型，可同时有腹腔脓肿形成。

(二)辅助检查

1.腹水检查——有重要价值。

①常规：为草黄色、渗出液，静置后有自然凝固块，比重>1.018，白细胞>500×106/L，以淋巴为主;蛋白质>25g/L，血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)<11g/L;

②特殊项目：腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高;

③有时因低白蛋白血症，或合并肝硬化，可接近漏出液;

④腹水培养：阳性率很低，腹水动物接种阳性率较低;

⑤腹水细胞学检查：排除癌性腹水。

2.腹腔镜——活组织检查——具有确诊价值。

适用：有游离腹水的患者;

禁用：腹膜有广泛粘连者。

3.结核菌素(PPD)试验、γ-干扰素释放试验：

强阳性有助于诊断。

(三)治疗——关键：及早、合理、足够的抗结核药。

1.抗结核化学药物治疗

【两点注意!TANG】

2.如有大量腹水，可适当放腹水——减轻症状;

3.手术适应证：

①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转;

②并发完全性肠梗阻，或有不全性肠梗阻经内科治疗未见好转;

③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

④诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时。

【手术适应症简化记忆】

并发症+诊断困难。

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