冲刺考点临床助理医师综合考试《心血管系统》休克的临床表现

“休克的临床表现”是很多考生都关注的问题，眼看着2022年临床助理医师综合考试越来越近，很多考生甚是着急、迷惘，于是眉毛胡子一堆乱抓。在临床助理医师考试的冲刺阶段，切忌盲目的乱做题、乱复习，抓住重点才是考试成功的关键。今日昭昭医考网小编为大家分享“冲刺考点临床助理医师综合考试《心血管系统》休克的临床表现”。

休克的临床表现

一、常见病因和分类

休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克按病因分类有失血性(低血容量性)、创伤性、感染性、心源性、过敏性、神经性等。以创伤、失血性休克和感染性休克最常见。

二、临床表现及休克程度的判断

1.诊断标准　患者出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍，收缩压<90mmHg以下及尿少者，则表示患者已进入休克抑制期。

2.休克程度

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【重点】

休克临床表现是考试重点，需牢记的几个重要关键词：

1.神志紧张(轻度休克)-淡漠(中度)-模糊，昏迷(重度)。

2.血压>90mmHg(轻度休克);70～90mmHg(中度);<70mmHg(重度)。

3.脉搏<100次/分(轻度休克);100～200次/分(中度);脉搏细弱(重度)。

4.失血量中度休克失血占比20%～40%(800～1600ml)。

3.血流动力学变化

(1)中心静脉压(CVP)：CVP可反映全身血容量与右心功能之间的关系。其正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。①CVP<5cmH2O，提示血容量不足;②CVP>15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;③CVP>20cmH2O，提示有充血性心力衰竭。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP)：PCWP正常值为6～15mmHg。①PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);②PCWP增高可反映左房压力高、肺循环阻力大(如急性肺水肿时)。若PCWP增高而CVP尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低肺动脉阻力，以免发生或加重肺水肿。

(3)心排量(CO)和心脏指数(CI)：CO是心率和每搏排出量的乘积。成人CO的正常值为4～6L/min。CI是指单位体表面积上的心排出量，CI正常值为2.5～3.5L/(min·m2)。

(4)动脉血气分析：动脉血氧分压正常值为80～100mmHg，动脉血二氧化碳分压正常值为36～44mmHg，动脉血pH正常值为7.35～7.45。若PaCO2超过45～50mmHg，常提示肺泡通气功能障碍。PaO2<60mmHg，吸入氧后仍无改善者，可能是ARDS的先兆。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。

(5)动脉血乳酸盐测定：休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，休克时间越长，动脉血乳酸盐浓度也越高。正常值为1～1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续增高，表示病情严重，预后不佳。

(6)DIC的检测：以下5项满足3项者即可诊断为DIC。

①PLT<80×109/L;

②凝血酶原时间延长>3秒;

③纤维蛋白原<1.5g/L;

④3P试验阳性;

⑤血涂片破碎红细胞>2%。

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